Развернутый мазок на флору. Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму (Gram Stain. Bacterioscopic examination of different smears). Применение в детском возрасте

Анализ мазка на флору – один из наиболее важных методов диагностики в гинекологии. Забор мазка производится со слизистой влагалища, шейки матки или мочеиспускательного канала. Данный анализ позволяет оценить состояние микрофлоры мочеполовой системы и выявить присутствие патогенных микроорганизмов.

Анализ мазка на флору у женщин выполняется во время профилактического осмотра у гинеколога и при наличии жалоб со стороны мочеполовой системы. К ним относятся: болезненные ощущения внизу живота, зуд, жжение во влагалище, выделения, указывающие на возможный воспалительный процесс. Также этот анализ желательно делать по окончании курса антибиотикотерапии с целью профилактики молочницы и при планировании беременности.

Правила взятия мазка на флору

Для того чтобы результаты были более информативными и достоверными, за 1-2 дня до сдачи анализа женщине следует соблюдать несколько условий. Во-первых, не вступать в половой контакт, не пользоваться лубрикантами, свечами и другими средствами для влагалища, не делать спринцеваний и не принимать ванную, во-вторых, выбрать такое время, когда не будет менструального кровотечения.

В-третьих, в день посещения гинеколога не желательно мыть наружные половые органы с использованием моющих средств, за исключением мыла. За два-три часа до взятия мазка не рекомендуется мочиться. Мазок на флору у женщины забирается стерильным ватным тампоном или специальным шпателем из трех мест – со слизистой оболочки влагалища, цервикального канала шейки матки и отверстия мочеиспускательного канала.

Сама процедура взятия мазка не вызывает болевых ощущений, позволяет получить представление о состоянии женского здоровья и, как правило, включается во врачебные манипуляции гинеколога. В случае проведения лечения данный анализ становится неотъемлемой частью контроля за эффективностью терапии.

Мазок на флору: норма и отклонения от нее

В норме у здоровой женщины в мазке должно определяться 95% лактобактерий. Эти микроорганизмы синтезируют молочную кислоту, с помощью которой поддерживается нужная кислотность и обеспечивается защита половых органов от проникновения инфекционных возбудителей.

У беременных женщин очень часто число лактобактерий снижается, что приводит к ослаблению естественной защиты организма и большей подверженности половым инфекциям. Именно поэтому мазок на флору важно делать при беременности.

Помимо лактобактерий, нормальная микрофлора может содержать такие микроорганизмы, как гарднереллы и кандида, однако их количество должно быть небольшим. При снижении иммунной защиты из-за усталости, эмоциональных перенапряжений, беременности или различных заболеваний гарднереллы и кандиды начинают активно размножаться, что приводит к дисбиозу влагалища, развитию гарденреллеза и кандидоза.

Что показывает мазок на флору: расшифровка

Для упрощения работы и экономии времени медицинские работники используют буквы, которые подразумевают тот или иной показатель анализа. На этом стоит остановиться подробнее.

Буквы V, C и U – это места, из которых производится забор мазка. V – от лат. «vagina» или влагалище, C – от «cervix» – цервикальный канал шейки матки, U – «uretra» – мочеиспускательный канал.

L – это «лейкоциты». Они встречаются как в норме, так и при патологии. При патологии их количество значительно увеличивается.
Эп – это «эпителий». В некоторых случаях можно встретить «Пл.Эп.», что означает «плоский эпителий».
Gn – это возбудитель гонореи (микроорганизм гонококк).
Trich – возбудитель трихомониаза (микроорганизм трихомонада).

Также в мазке может присутствовать слизь, что свидетельствует о нормальном рН влагалища.

Во многих лабораториях количество той или иной флоры отмечают знаком «+».

«+» – незначительное количество;
«++» – умеренное количество;
«+++» – увеличенное количество;
«++++» – обильное количество.

Если какого-то микроорганизма в мазке не выявлено, ставят «abs» (от лат. «отсутствие»)

Что такое палочки Додерлейна?

Палочки Додерлейна или, как их еще называют, лактобациллы и лактобактерии – микроорганизмы, защищающие влагалище от болезнетворных инфекций путем выработки молочной кислоты, которая способствует поддержанию кислой среды и уничтожению патогенной флоры.

Уменьшение количества лактобацилл свидетельствует о нарушенном кислотно-щелочном балансе микрофлоры во влагалище и сдвиге его в щелочную сторону, что часто имеет место у женщин, ведущих активную половую жизнь. На pH влагалища существенное влияние оказывают и патогенные микроорганизмы, и условно-патогенные (которые иногда встречаются во влагалище в норме).

Что такое кокковая флора в мазке?

Кокки – это бактерии, имеющие шаровидную форму. Они могут встречаться как в норме, так и при разнообразных воспалительных заболеваниях. В норме в мазке обнаруживаются единичные кокки. Если иммунная защита снижается, количество коккобациллярной флоры в мазке увеличивается. Кокки бывают положительные, (гр+), и отрицательные (гр-). В чем отличие гр+ и гр- кокков?

Для детального описания бактерий микробиологи, помимо указания формы, размеров и других их характеристик, окрашивают препарат по специальному методу, который называется «окраска по Граму». Микроорганизмы, которые остаются крашеными после промывки мазка, считаются «грамположительными» или гр+, а которые обесцвечиваются при промывке являются «грамотрицательными» или гр-. К грамположительным относятся, к примеру, стрептококки, стафилококки, энтерококки, а также лактобациллы. К грамотрицательным коккам принадлежат гонококки, кишечная палочка, протей.

Мазок на флору при беременности

Во время беременности у женщины вырабатывается в большом количестве гормон прогестерон, который способствует увеличению числа лактобактерий (иногда в 10 раз). Таким образом, природа защищает ребенка от различных инфекций, пока он находится в утробе матери. Поэтому чрезвычайно важно еще до наступления беременности сделать мазок на флору и определить степень чистоты влагалища.

Анализ мазка у беременной забирается при постановке на учет, а затем в сроке 30 и 38 недель для того, чтобы проконтролировать состояние микрофлоры влагалища. Для оценки этого показателя используется термин «степень чистоты влагалища». Эту степень женщина должна знать. Также она должна следить за тем, чтобы необходимая степень сохранялась в течение всей беременности.

Какие бывают степени чистоты влагалища?

1 степень чистоты свидетельствует о том, что женщина абсолютно здорова. В мазке микрофлора представлена лактобациллами на 95% и более. Обнаруживаются единичные лейкоциты и эпителиальные клетки.
2 степень чистоты соответствует такой же картине, что и при 1 степени, однако в мазке могут присутствовать в небольшом количестве условно-патогенные микроорганизмы.
3 чистоты говорит о том, что количество условно-патогенных микроорганизмов больше, нежели палочек Додерлейна.
4 степень чистоты значит, что в мазке много эпителия, лейкоцитов и бактериальной флоры. Палочек немного или они вообще отсутствуют.

Каждая степень чистоты характеризуется различной pH влагалища. При 1 и 2 степенях pH кислая, а при 3 и 4 pH становится слабощелочной и щелочной.

Анализ мазка на флору: расшифровка результатов

О чем свидетельствуют полученные результаты? Обнаружение в мазке тех или иных элементов позволяет не только определить возможные заболевания, но помогает определиться с дальнейшей тактикой диагностики и лечения женщины.

Увеличение количества эпителия и лейкоцитов является признаком острого или хронического воспаления. Слизь в норме присутствует только во влагалище, обнаружение ее в уретре свидетельствует о возможном воспалении нижних отделов мочевыделительной системы.

Кокковая флора в норме должна отсутствовать в уретре, а во влагалище допустимо лишь небольшое количество этих микроорганизмов. Увеличение количества кокков является причиной снижения палочковой флоры и изменения степени чистоты, что говорит о нарушении биоценоза влагалища и наличии воспалительного процесса.

Если в мазке определяется гонококк, значит, что у пациентки гонорея. Трихомонада и гарднерелла свидетельствуют о наличии трихомониаза и гарднереллеза. Увеличение грибков рода Candida говорит о дисбиозе и изменении степени чистоты. Это, как правило, сопровождается снижением количества палочек Додерлейна.

Подытоживая, можно с уверенностью утверждать, что анализ мазка на флору – один из важнейших показателей работы иммунной системы, а также маркер дисбактриоза и хронических инфекций мочеполовой системы.

Гинекологический мазок на флору – простой и быстрый лабораторный метод исследования нормальной и патогенной флоры женской репродуктивной системы под микроскопом. Признаки воспаления и наличие инфекции – именно это выявляет гинекологический мазок на флору. Диагностика, которая позволяет врачу подтвердить или опровергнуть наличие воспалительного процесса во влагалище, уретре, цервикальном канале.

Микроскопическое исследование - лабораторный метод исследования под микроскопом. Позволяет определить состав микрофлоры мочеполовых органов женщины (уретры, влагалища и цервикального канала), количество лейкоцитов, эпителия и их соотношение, количество слизи и морфологический тип бактерий, а также выявить ряд специфических возбудителей, таких как, трихомонады и гонококки. Является самым простым методом определения заболеваний, передающихся половым путем.
В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий. Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются лактобактерии (палочки Додерлейна), которые составляют 95-98 % всей микрофлоры влагалища. За счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов и создают кислую реакцию среды (pH = 3,8-4,5). Снижение их количества свидетельствует о бактериальном вагинозе. Также в состав нормальной микрофлоры входят стафилококки, коринебактерии, клебсиеллы, кишечная палочка, гарднереллы и анаэробы (бактероидами, превотеллами, энтерококками, пептококками, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и др.)
Элементы грибов (споры или мицелий): если в мазке обнаружен мицелий и почкующихся дрожжевых клеток грибка, это отражает активность процесса инфицирования организма грибками рода Candida. Если в мазке находятся только споры, то болезнь протекает бессимптомно или женщина является просто носителем.
Лейкоциты - повышение их количества в мазке свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Во время беременности нормы содержания лейкоцитов в мазке несколько повышаются.
Плоский эпителий - это клетки, выстилающие поверхность слизистой оболочки влагалища и канала шейки матки. Если эпителий не обнаружен вообще, это может свидетельствовать об атрофии эпителия, тогда как повышение количества клеток плоского эпителия может свидетельствовать о воспалении.
Слизь - в умеренных количествах содержится в гинекологическом мазке и является нормой, поскольку вырабатывается железами цервикального канала и влагалища.
«Ключевые» клетки - это клетки плоского эпителия, покрытые бактериями, чаще всего гарднереллой, они характерны для бактериального вагиноза.
Лептотрикс - это анаэробные грамотрицательные бактерии, встречающиеся при смешанных половых инфекциях, таких как кандидоз и бактериальный вагиноз или трихомониаз и хламидиоз. Мобилункус - анаэробный микроорганизм, встречающийся у женщин с кандидозом или бактериальным вагинозом.
Трихомонада - простейший одноклеточный микроорганизм, вызывающий воспалительные процессы в мочеполовой сфере.
Гонококки (диплококки) - их наличие в мазке является признаком гонореи. В норме их быть не должно.

Показания к назначению исследования

1. при симптомах воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
2. для диагностики бактериального вагиноза;
3. при профилактических осмотрах;
4. при планировании беременности;
5. после проведения терапевтического курса с применением антибиотиков;
6. для осуществления контроля после проведения лечения гинекологических заболеваний.

Подготовка к исследованию

1. За 2 недели исключить прием антибактериальных и антимикотических препаратов;
2. За 3 дня влагалищные формы лекарственных средств;
3. За сутки исключить половой контакт;
4. Не должно быть менструальных выделений (рекомендовано либо за 5 дней до начала менструации, либо через 5 дней после окончания);
5. Не мочиться 1,5-2 часа;
6. При беременности до 22 недели берет медицинская сестра (если нет угрозы), с 22-30 неделю -если нет угрозы берет врач акушер-гинеколог по записи, с 30 недели только принесенный материал.

Мазок на степень чистоты является самым распространённым методом обследования в гинекологии. С его помощью можно определить состояние микрофлоры влагалища, наличие инфекций, вирусов или атипичных клеток. Материалом для анализа может быть слизистая влагалища, шейки матки или мочеиспускательного канала.

Когда проводится

Анализ проводится при плановом профилактическом осмотре либо после обращения женщины к врачу с наличием неприятных симптомов. Обращаться к врачу необходимо как можно быстрее, при первом обнаружении подозрительных выделений или болей:

• при ощущении боли, зуда или жжения во влагалище;
• при сильной болезненности в области низа живота;
• при наличии выделений, свидетельствующих о наличии инфекционного или воспалительного процесса.

Женщина, планирующая беременность или прошедшая долгий курс лечения антибиотиками, также должна сдавать мазок на степень чистоты, чтобы предотвратить появление молочницы.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Перед проведением любого гинекологического обследования нужно придерживаться определенных правил:

• воздерживаться от половых контактов;
• исключить использование вагинальных контрацептивов, свечей и мазей;
• не использовать средства для интимной гигиены;
• не принимать ванну;
• исключить спринцевания;
• не мочиться за два часа до сдачи анализа.

Кроме этого, непосредственно перед посещением врача нельзя омывать половые органы любыми моющими средствами. Можно использовать только чистую теплую воду.

Техника забора материала

Взятие мазка осуществляется с трех разных мест - мочеиспускательного канала, цервикального канала шейки матки и слизистой влагалища. Для забора используется специальный шпатель либо стерильный тампон. Как правило, в современном гинекологическом наборе есть все необходимые элементы для проведения осмотра и забора анализов.

Мазок на степень чистоты позволяет показать состояние здоровья женщины и следить за изменением показателей при проведении лечения. Сама процедура является абсолютно безболезненной. Результаты анализа дают возможность регулярно контролировать состояние микрофлоры влагалища и предотвращать развитие молочницы или гарднереллеза.

Мазок на степень чистоты: норма содержания основных клеток

Во влагалище женщины в норме содержится 95% лактобактерий. Их основной функцией является продуцирование молочной кислоты, которая поддерживает необходимую кислотность предотвращения попадания в организм вирусов и половых инфекций.

Кроме этого, в очень маленьких количествах могут содержаться гарднереллы и кандиды. При снижении иммунитета баланс микрофлоры нарушается, и во влагалище вместо лактобактерий начинают преобладать вредные микроорганизмы. Таким образом, развивается гарднереллез или кандидоз. Мазок на степень чистоты показывает соотношение бактерий и наличие дисбаланса.

Расшифровка результатов

Для того чтобы быстрее и проще расшифровывать результаты анализов, в медицине придуманы специальные обозначения:

• V - обозначает, что материал взят из влагалища;
• C - указывает на материл, взятый из цервикального канала шейки матки;
• U - забор анализа из мочеиспускательного канала;
• L - лейкоциты, в мазке могут свидетельствовать как о норме, так и о патологии, все зависит лишь от количества клеток (в норме должно быть не более 10 клеток в поле зрения);
• Gn - гонококк, являющийся возбудителем гонореи, считается опасным заболеванием для женского организма;
• Trich - микроорганизм трихомонада, возбудитель трихомониаза;
• Эп - эпителий (пл. - плоский, цил. - цилиндрический), в небольшом количестве должен присутствовать в мазке, так как свидетельствует о достаточном количестве гормонов и нормальной микрофлоре влагалища.

В том случае, если в мазке не выявлены определенные бактерии или вирусы, может стоять обозначение abs. Любой гинеколог советует сдавать хотя бы два раза в год мазок на степень чистоты, расшифровка его может незначительно отличаться в разных лабораториях.

Характеристика лактобацилл в мазке

Лактобациллы являются молочнокислыми бактериями, которые в норме заселяют влагалище женщины в количестве 95%. Их функцией является продуцирование молочной кислоты, позволяющей поддерживать правильный рН влагалища и микрофлору в чистоте, а также устранять условно-патогенные микроорганизмы.

При наличии симптоматики инфекционных или воспалительных процессов необходимо сдавать мазок на степень чистоты. Флора влагалища может терять свой баланс, при этом его рН становится щелочным, а это обеспечивает быстрое размножение патогенных организмов.

Что обозначает кокковая флора в мазке

Кокки представляют собой бактерии шаровидной формы. В норме их количество может быть единичным, если же концентрация кокков в мазке увеличивается, это может свидетельствовать о наличии в организме воспалительного процесса.

Различают грамположительные и грамотрицательные кокки. Их отличие заключается в реакции клеток на краситель (при анализе мазка используют окраску по Грамму). После окрашивания мазок промывается, те бактерии, которые остались окрашенными, считаются грамположительными, а те, которые обесцветились - грамотрицательными.

Патогенные бактерии представлены грамотрицательными, поэтому при исследовании обязательно нужно окрашивать анализ. Мазок на степень чистоты показывает правильное соотношение бактерий.

Мазок на флору при беременности

При наступлении беременности баланс между бактериями во влагалище изменяется. Количество палочек Додерлейна может увеличиваться в 10 раз, это происходит для того, чтобы увеличить защиту развивающегося плода в утробе матери и предотвратить появление половых инфекций.

Чтобы иметь возможность тщательно следить за состояние микрофлоры, необходимо еще до беременности сдать мазок на степень чистоты влагалища и вылечить любые дисбалансы или инфекции.

После наступления беременности мазок берется три раза:

• при постановке беременной на учет;
• на 30-й неделе беременности;
• на 38-й неделе.

Женщина должна знать, что такое чистота влагалища и как ее поддерживать на протяжении всей беременности.

Степени чистоты влагалища

Различают четыре степени чистоты:

• 1-я степень - характерна для здоровой женщины, количество лактобацилл превышает 95%, встречаются единичные клетки лейкоцитов или плоского эпителия, в незначительном количестве присутствует слизь;
• 2-я степень - практически не отличается от первой степени, но в маленьком количестве могут быть обнаружены условно-патогенные микроорганизмы (кандиды, гарднереллы, кокки);
• 3-я степень - свидетельствует о значительном нарушении микрофлоры, при котором количество условно-патогенных микроорганизмов превышает количество лактобактерий;
• 4-я степень - характеризуется высоким содержанием в мазке эпителиальных клеток, лейкоцитов и бактерий, количество лактобацилл минимальное, в большинстве случаев они отсутствуют.

Мазок на степень чистоты у женщин показывает также рН влагалища. В 1-й и 2-й степени она кислая, а в 3-й и 4-й - слабощелочная или щелочная.

Расшифровка анализов

Наличие в мазке лейкоцитов и эпителиальных клеток свидетельствует о протекании в организме хронического или острого воспаления. В норме эти клетки могут присутствовать только во влагалище в небольших количествах, если же эпителий и лейкоциты обнаружены в уретре, необходимо проводить диагностику на наличие воспалительных процессов в нижних отделах мочевыделительной системы.

Кокковая флора может обнаруживаться только в мазке, взятом из уретры; мазок, материалом для которого является слизистая влагалища, не должен содержать кокковых бактерий, допустимо лишь 1-2 единицы в поле зрения.

Мазок на степень чистоты, расшифровка которого указывает на наличие гонококков, гарднерелл или трихомонад, свидетельствует о прогрессировании половых инфекций и размножении патогенных микроорганизмов.

Появление в мазке грибков рода Кандида свидетельствует о развитии молочницы, при этом количество палочек Додерлейна значительно снижается, что несет за собой развитие дисбактериоза влагалища и изменения степени чистоты.

Мазок на степень чистоты у мужчин в норме не отличается от анализов у женщин. Количество эпителия не должно превышать 5-10 единиц, лейкоциты в норме присутствуют до 5 единиц, наличие слизи является нормой только для анализа, взятого из влагалища, слизь в мазке из уретры свидетельствует о наличии воспаления.

Мазок является самым быстрым и простым способом определить состояние мочеполовой системы мужчин и женщин. С его помощью происходит дифференциация клеток, определение баланса между полезными лактобациллами и условно-патогенными микрорганизмами. На основе результата мазка врач может поставить диагноз и назначить эффективное лечение либо направить пациента на дополнительное обследование, которое позволит определить возбудителя инфекции или воспаления в мочеполовой системе и устранить его при помощи медикаментозных препаратов.

Для мониторинга состояния мочеиспускательных путей, шейки матки и влагалища используется мазок на флору. Это микроскопические исследование, которое позволяет выявить патологические изменения в детородных органах и подобрать необходимую терапию.

Для определения состояния матки и влагалища берется мазок на флору

Когда нужно сдать анализ

Показаниями к сдаче гинекологического мазка у женщин выступают следующие состояния:

• ноющие или приступообразные боли в нижней части живота, неприятные рези или чувство тяжести;
• увеличение выделяемой слизи, которая плохо пахнет;
• дискомфорт в гениталиях – зуд, жжение;
• профилактические осмотры у гинеколога не менее 1 раза в полгода;
• в процессе планирования ребёнка;
• при беременности.

При частых болях в паху необходимо сделать мазок на флору

Анализ необходим при длительном лечении антибактериальными лекарствами или гормональными средствами. Важно сдавать мазок на флору и при смене полового партнёра.

Что показывает мазок на флору?

В гинекологии анализ выделяемой жидкости из влагалища показывает состав микрофлоры и помогает изучить важные показатели:

• количество и качество белых и красных кровяных телец (лейкоцитов и эритроцитов);
• выявить различные кокки, трихомонады или грибковую инфекцию;
• количество лактобацилл.

Анализ позволяет определить причину недомогания женщины и подобрать наиболее эффективные препараты для устранения патологических изменений в мочеполовой системе.

Правила сдачи мазка

Правильная подготовка к процедуре и соблюдение требований по забору биологического материала – неотъемлемые составляющие достоверных результатов.

Подготовка к исследованию

К сдаче анализа на исследование микрофлоры влагалища женщине необходимо тщательно подготовиться.

1. За 48 часов исключить половые контакты.
2. Гигиенические процедуры в течение 2 дней до сдачи анализа осуществлять без специальных средств и спринцевания. Не использовать вагинальные свечи, мази.
3. За 2,5–3 часа до сдачи мазка не посещать туалет.

Необходимо помнить, что материал на флору не сдаётся во время месячных выделений. Оптимальный вариант для анализа – 4–5 день нового цикла.

Как берут мазок

Процедура забора биологического материала проходит на гинекологическом кресле. За весь процесс отвечает врач-гинеколог.

1. Одноразовой лопаткой, шпателем врач изымает часть выделений из уретры, цервикального канала и влагалища.
2. Материал помещается на стерильное предметное стекло и передаётся в лабораторию.

Расшифровка результатов мазка на флору

Свидетельством патологии могут быть не только появление болезнетворных бактерий, но и изменения в количестве и качестве постоянного состава флоры.

1. Уменьшение палочек Дедерлейна и повышение лейкоцитов говорит о снижении местного иммунитета, развитии воспаления в детородных органах.
2. Изменения в клетках . Если плоский эпителий отсутствует, речь идёт об атрофии матке или цервикального канала. Увеличение подобных клеток свидетельствует о воспалительных процессах.
3. Избыточное появление цилиндрического эпителия – инфекционные очаги в трубах матки, злокачественные опухоли в полости детородного органа или цервикального канала.
4. Слизь в шейке матки. В норме заметных выделений из цервикального канала быть не должно. Если слизь имеется в большом количестве, речь идёт о сильном воспалении.

Преобладание в мазке условно-патогенных микроорганизмов над лактобактериями называется сапрофитной флорой. Такое состояние требует более детального исследования с целью определения конкретного вида болезнетворных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам.

Степень чистоты – что означает

Неотъемлемым показателем мазка на флору выступает степень чистоты. Маркер указывает на уровень кислотности и количество болезнетворных клеток.

Выделяют 4 степени:

1. Скудная флора – в биологическом материале преобладают грамположительные палочки (95%), есть немного условно-патогенных бактерий (5%), присутствует единичные лейкоциты, среда кислая. Женщина полностью здорова.
2. Умеренная флора – большое количество лактобацилл, слабое увеличение лейкоцитов (7–10), умеренное наличие условно-патогенных микроорганизмов. Состояние не болезненное, но местный иммунитет немного ослаблен, что свидетельствует о повышенной чувствительности к вредным клеткам.
3. Смешанная флора – увеличено количество белых кровяных телец (до 30), снижена концентрация лактобактерий, преимущественное наличие кокков. Среда слабокислая. У женщины развиваются воспалительные процессы, присутствует вагинальная инфекция.
4. Обильная бациллярная среда – гомогенная слизь содержит большое количество лейкоцитов, присутствуют следы фагоцитоза, полное отсутствие грамположительных палочек. Высокая концентрация аэробных или анаэробных бактерий. Увеличивается количество выделяемой жидкости с неприятным запахом. Среда щелочная. В мочеполовой системе ярко выраженное воспаление, наличие опасной урогенитальной инфекции.

Пример показателей степени чистоты влагалища

Необходимо понимать, что если обнаружены отклонения, которые идентифицируются 3 или 4 степенью чистоты, важно немедленно начинать лечение. В противном случае высока вероятность тяжёлых осложнений.

Лечение

Если результаты мазка на флору плохие, терапия назначается врачом исходя из конкретного возбудителя и его чувствительности к определённым антибиотическим препаратам.

Таблица «Терапия возможных отклонений в мазке на флору»

Результат анализа (выявленные патологии)	Группы препаратов
Воспалительные процессы различной этиологии	Местные лекарства для спринцевания – раствор Хлоргексидина, Мирамистина, калия перманганата
	Вагинальные свечи – Гексин, Бетадин
Урогенитальный кандидоз	Противогрибковые свечи – Пимафуцин, Клотримазол, Ливарол
Скрытые половые и венерические инфекции	Противовирусные препараты – Циклоферон, Ацикловир, Кагоцел, Дифлюкан, Метронидазол, Орнидазол
	Пенициллиновые антибиотики – Оксациллин, Ампиокс, Ампициллин
	Цефалоспорины – Цефтибутен, Цефаклор
	Макролиды – Сумамед, Кларитромицин, Эритромицин

Для восстановления флоры и укрепления местного иммунитета могут быть использованы тампоны и влагалищные свечи с пробиотиком.

Наиболее эффективными считаются:

• Лактобактерин;
• Ацилак;
• Бифидобактерин.

Адекватное лечение назначает исключительно врач. Специалист оценивает результаты мазка на флору и подбирает самые действенные препараты, которые устранят возбудитель воспалительных или инфекционных процессов в детородных органах.

Изучение мазка на флору имеет большое значение в гинекологии – процедура безболезненная для женщины. Микроскопическое исследование позволяет проверить состояние влагалища, матки и уретры, выявить негативные отклонения и идентифицировать возбудитель патологических процессов. Правильная подготовка и соблюдение требований забора биоматериала позволяет получить достоверный результат уже на следующий рабочий день.

Лейкоциты в мазке в подавляющем большинстве случаев являются признаком воспалительного процесса в органах урогенитального тракта, причем, как женского, так и мужского. Однако редкий мужчина, особенно в молодом возрасте может «похвастаться», что у него брали мазок, если с мочеполовой системой все в порядке. Для мужчин мазки не относятся к обязательным анализам при диспансеризации. Другое дело – женщины. Наверное, таковых и не существует, которые, как минимум раз в год не подвергаются подобным манипуляциям. И это при отсутствии патологии, но если есть проблемы, то мазки берутся по мере необходимости.

Норма и патология

Материал из уретры мужчины при норме не отличается изобилием. Единичные лейкоциты, переходный эпителий в мазке, единичные палочки – вот и все, что может предоставить нам здоровый мужчина. Появление большого количества лейкоцитов в мазке сильного пола, как правило, сопровождается присутствием виновников воспаления ( , дрожжеподобных грибков рода и др), которое лечат, а затем берут анализ вновь, чтобы убедиться в успехе принятых мер.

Что касается женщин, то повышенное количество лейкоцитов наблюдается перед месячными и считается абсолютно естественным явлением . К тому же, само повышенное содержание (норма – до 30 клеток в поле зрения) к достоверным показателям не относится, свидетельством нормы лейкоцитов считается отсутствие морфологических признаков этих клеток. Они – «спокойны», не разрушены (ядра сохранены), признаки фагоцитоза отсутствуют. Кроме этого, иной раз причиной заблуждения врача-диагноста может стать неправильно взятый материал. Примером является «густой» мазок, который практически не просматривается ввиду того, что все поле усеяно скоплениями накладывающихся друг на друга клеток (и лейкоцитов в том числе). Не рискуя ошибиться, в подобных случаях женщине предлагают сдать анализ повторно.

Таблица: нормы результатов мазка для женщин

V – материал из влагалища, C – цервикального канала (шейки матки), U – уретры

Флора и цитология – в чем их различие?

Если у мужчин анализ берут только из уретры, то у женщин объектов исследования побольше: уретра, влагалище, шейка матки, цервикальный канал . Правда, иной раз берут аспират из полости матки и тоже делают мазки, однако это считается биопсийным материалом, который просматривает цитолог. Он же выносит заключение. Аспираты не берут при профилактических осмотрах, этот анализ используется исключительно с диагностической целью для выявления раковых и предраковых заболеваний главного детородного органа у женщин. Кроме того, если аспират залить формалином, а потом нанести его на стекла и покрасить, то получится гистологический препарат, который в диагностике злокачественных новообразований считается последней инстанцией.

Наверное, многие слышали выражения: “мазок на флору”, “мазок на цитологию”. Что все это значит? В чем они схожи и в чем их различие?

Дело в том, что в мазке на флору на большом увеличении с иммерсией врач может посчитать клетки, обнаружить трихомонады, дрожжи, диплококки, гарднереллу и другие микроорганизмы, представляющие богатый биоценоз женской половой сферы. Но он не сможет определить морфологические изменения эпителия, поскольку это разные направления лабораторной диагностики, где цитология занимает отдельную нишу. Исследование клеточного состава какого-то материала требует, кроме определенных знаний, еще и специальной подготовки. Изучение патологических изменений клетки и ядра теоретически дает очень мало, здесь, как говорят, нужен наметанный глаз.

Расшифровкой анализа в обоих случаях (флора и цитология) занимается врач, нам предстоит лишь слегка ознакомиться с некоторыми понятиями, чтобы, столкнувшись с подобной проблемой, не пугаться и не впадать в панику.

Цитологическое исследование

Задачи и функции цитологии значительно шире, следовательно, шире и ее возможности. Врач, исследующий материал, основное внимание уделяет состоянию эпителиальных клеток с целью выявления патологических процессов (воспаление, дисплазия, злокачественные новообразования) и одновременно отмечает флору. Чаще всего исследованию подлежит влагалищная порция шейки матки, представленная многослойным (четырехслойным) плоским эпителием (МПЭ) и шеечный канал. При правильно взятом мазке из цервикального канала в цитологическом препарате при норме четко просматривается призматический (цилиндрический) эпителий, единичные лейкоциты и обедненная микрофлора, которая могла попасть из нижележащих отделов (из влагалища, например).

Следует заметить, что цитологический препарат более информативный, поскольку способ окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму или Папаниколау) дает более четкую картину. Клетки просматриваются сначала на малом увеличении, чтобы оценить общее состояние препарата, а затем на большом (с иммерсией), дабы рассмотреть не только сам эпителий, но и изменения в ядре, свойственные тому или иному заболеванию. Одним словом, цитолог видит флору, воспаление, а в большинстве случаев его причину и изменения, которые повлек этот воспалительный процесс. А также ориентировочные признаки инфекций, представляющих особые трудности в диагностике, предопухолевые и опухолевые состояния эпителия.

Видео: о мазке на онкоцитологию

Косвенные признаки некоторых ИППП в цитологии

Что касается мазка на ИППП, то его желательно исследовать как цитологический препарат. Взятый на флору и окрашенный метиленовым синим мазок, является самым первостепенным, доступным и дешевым, а поэтому наиболее распространенным методом диагностики в гинекологии. Однако, к сожалению, он не дает необходимой полноты картины для диагностического поиска ЗППП и их последствий.

Кроме всех возможных обитателей, которые при заражении или нарушении биоценоза видны и в мазке на флору (трихомонада, дрожжи, лептотрикс), в исследуемом материале (цитология) можно обнаружить косвенные признаки присутствия микроорганизмов, которые выявить с помощью микроскопических методов весьма проблематично:

• Пявление гигантских многоядерных клеток МПЭ, порой довольно причудливой формы, часто имеющих признаки паракератоза и гиперкератоза (ороговения), указывает на возможное поражение ;
• Клетки в виде «совиного глаза» с крупнозернистой цитоплазмой характерны для ;
• При можно обнаружить койлоцитарную атипию (клетки МПЭ с крупными ядрами и зоной просветления вокруг ядра);
• Ориентировочными являются и тельца Провачека в клетках метаплазированного эпителия, свойственные для и играющие значение при скрининговых исследованиях.

Конечно, поставить диагноз герпетической, цитомегаловирусной или папилломавирусной инфекции при цитологическом анализе нельзя, однако предположить ее можно, а это уже является основанием для дальнейшего, более углубленного обследования в конкретном направлении ( , и пр.). Таким образом, цитология позволяет сузить круг диагностического поиска, избежать ненужных анализов, сэкономить время, а также оперативно начать лечебные мероприятия.

Как правильно подготовиться к анализу?

Поскольку самым простым и доступным методом выявления воспалительных процессов урогенитального тракта, как у мужчин, так и у женщин, является мазок на флору, то ему необходимо уделить больше внимания и научить читателя немного разбираться в записях, занесенных в бланк.

Однако прежде чем нанести визит к врачу, пациенты должны знать некоторые незамысловатые правила:

1. За пару дней до сдачи анализа необходимо исключить не только половые контакты (иногда в женском мазке можно видеть сперматозоиды), но и всякие вмешательства типа спринцеваний, применения медикаментозных средств местного назначения (свечи, кремы, таблетки);
2. Не следует отправляться на подобное исследование во время месячных, ибо менструальная кровь будет мешать просмотру препарата, где врач будет видеть, в основном, ее;
3. В день обследования нужно рассчитать время так, чтобы последний раз помочиться за 2-3 часа, так как моча может вымыть всю «информацию»;
4. За 7-10 дней до анализа прекратить прием фармацевтических препаратов, особенно, антибактериального действия или мазок сдавать только через неделю после окончания лечения;
5. Еще одно правило, которое женщины часто игнорируют: не использовать средства интимной гигиены. Конечно, очень сложно воздержаться от подобных процедур вообще, как рекомендуют специалисты, но хотя бы ограничиться чистой теплой водой можно. Мужчины же последний туалет наружных половых органов осуществляют вечером накануне посещения врача.

Выполнив данные советы, человек отправляется на прием, где ему возьмут мазок, покрасят и посмотрят под микроскопом. Расшифровкой займется врач, а пациент получит на руки заключение, и ему, вероятно, интересно будет узнать, что значат все эти цифры и слова.

Видео: подготовка к мазку

Что можно увидеть в мазке из уретры у мужчин?

Наверное, читатель догадался, что забор анализа у мужчин вряд ли оставит приятные воспоминания, ведь объект исследования у них не настолько доступен, поэтому действительно будут иметь место неприятные ощущения, которые, возможно, не покинут человека еще несколько часов. Иногда во избежание этого, врач назначает пациенту массаж простаты, который осуществляется за несколько дней до процедуры per rectum, то есть, через прямую кишку.

Однако, если жжение и болезненность в половом члене продолжает напоминать о себе несколько дней, а к этим явлениям добавились еще и похожие на – поход к врачу неминуем. Но если все прошло благополучно, то, может быть, мужчин успокоит тот факт, что в их мазке, взятом из уретры, все выглядит намного проще, если, конечно, анализ нормальный:

• Норма лейкоцитов – до 5 клеток в поле зрения;
• Флору составляют единичные палочки;
• Общий фон разбавляет эпителий уретры (в основном, переходный) – приблизительно 5-7 (до 10) клеток;
• Небольшое количество слизи, не играющее никакой роли;
• Иной раз в мазке может присутствовать условно-патогенная флора в единичных экземплярах (стрептококки, стафилококки, энтерококки), однако чтобы ее дифференцировать, необходимо покрасить мазок по Граму.

В случае воспалительного процесса мазок меняется:

1. Появляется большое количество лейкоцитов в мазке, иногда не подлежащее подсчету;
2. Кокковая или кокко-бациллярная флора вытесняет палочковую;
3. В препарате присутствуют микробы, вызвавшие воспаление (трихомонады, гонококки, дрожжи и др.);
4. Микроорганизмы типа хламидий, уреа- и микоплазм под микроскопом вряд ли возможно увидеть, точно так же, как и отличить патогенные диплококки, вызывающие гонорею, от попарно лежащих энтерококков или цепочки Enterococcus faecalis (энтерококки тоже) от стрептококков, поэтому в таких случаях для уточнения вида возбудителя исследование дополняют культуральным методом или практически универсальной и популярной в наше время ПЦР (полимеразная цепная реакция);
5. За редким исключением в мужском мазке можно обнаружить кишечную палочку (вопиющее нарушение гигиенических правил!), приносящую пользу в кишечнике, но вызывающую циститы, попадая в мочеиспускательный канал мужчины. Для ее дифференцировки также необходимы дополнительные лабораторные методы исследования.

Аналогично поступают и с женскими мазками, поскольку найденные диплококки могут оказаться отнюдь не нейссериями и гонорею не вызывать. Кстати, кишечную палочку (Escherichia coli), энтерококк (Enterococcus faecalis), стафилококки со стрептококками и другие микроорганизмы в женских мазках встречаются значительно чаще, что обусловлено строением женских половых органов.

Экосистема женского урогенитального тракта

Лейкоциты в мазке, взятом в гинекологии хоть на флору, хоть на цитологию, не единственные клетки, присутствующие в препарате. Кроме того, они выступают лишь как следствие или реакция на происходящие в экосистеме события (колебания гормонального фона, воспаление). Например, их повышение в различные фазы цикла обусловлено гормональным влиянием, поэтому при заборе материала в бланке направления указывается дата последних месячных.

Диагностическим критерием воспалительного процесса считают не только большое количество Le, «сбежавшееся» на место «военных действий», но и состояние их ядер. Когда лейкоциты вступают в реакцию, они пытаются поглотить «неприятеля», фагоцитируют, но сами при этом начинают разрушаться. Разрушенные клетки называют нейтрофильными лейкоцитами, однако в расшифровке анализа такое явление не указывается. Большое количество нейтрофильных лейкоцитов, совместно с обильной кокко-бациллярной или кокковой флорой, служит основанием для подтверждения наличия воспалительного процесса.

Экосистема женских половых органов включает микроорганизмы, занимающие определенные ниши, которыми являются: эпителий влагалища, шейки матки, цервикального канала, богатого эндоцервикальными железами. Эти анатомические образования обеспечивают условия для жизнедеятельности тех или иных микроорганизмов. Некоторые из обитателей являются обязательными (облигатными), другие же попадают извне в силу определенных обстоятельств и вызывают различные воспалительные реакции эпителия.

Кроме этого, равновесие в экосистеме способны нарушить различные факторы, негативно влияющие на организм женщины (как внутренние, так и наружные), которые приводят к тому, что микробы, живущие в небольшом количестве, начинают вытеснять естественных обитателей, представляющих палочковую флору, и занимать господствующее положение. Примером этому служит заселение влагалищной среды гарднереллой, которая по ряду причин вытесняет лактобациллы (палочки Додерлейна). Результат такой «войны» – широко известный .

Норма в гинекологическом мазке

Микроскопические существа, обитающие в половых путях женщины, отличается многообразием, однако нормы все-таки существуют, хотя порой границы их определить весьма сложно, но мы все же попытаемся это сделать. Таким образом, в мазке, взятом в гинекологии можно обнаружить:

• Лейкоциты, норма которых в уретре составляет до 10 клеток в поле зрения, в шейке матки и ее канале – до 30 клеток. При беременности эти показатели меняются в сторону увеличения;
• Вид эпителия в мазке зависит от места забора материала: уретра шейка, влагалище выстланы многослойным плоским эпителием (МПЭ), который мы получим в препарате. Мазок из цервикального канала будет представлен цилиндрическим (призматическим) эпителием. Количество клеток меняется в разные фазы цикла, в целом же, принято считать, что при норме их содержание не должно превышать 10 единиц. Однако все это весьма условно, поскольку для точной диагностики необходимо учитывать морфологические изменения клеточных структур (ядро, цитоплазма, наличие «голых ядер»), то есть, проводить цитологический анализ;
• Слизь в препарате считается обязательным, но умеренным, компонентом, ведь железы цервикального канала и влагалища ее выделяют. Интересно выглядит слизь в овуляторную фазу менструального цикла, она кристаллизуется и образует узоры, похожие на листья растения, которые называют «симптомом папоротника» (цитология);
• Нормальный мазок, как правило, представлен палочковой флорой (лактобациллы) и единичными кокками.

Условно-патогенная флора – не всегда норма

Кроме лактобацилл – основных представителей нормальной микрофлоры половых путей, на которых возложена важная функция «самоочищения влагалищной среды», в мазке можно встретить в небольших количествах и другие, условно-патогенные, микроорганизмы:

Все эти представители микрофлоры могут жить, никому не мешая, или вызывать воспаление при определенных условиях. Кстати, даже лактобациллы в избыточном количестве и в обильной бактериальной флоре способны провоцировать воспалительный процесс – лактобациллез, проявляющийся зудом, жжением, выделениями. Болезнь, конечно, не смертельная, но очень мучительная.

Патогенные «гости»

Присутствие патогенных микроорганизмов, передающихся, в основном, при половом контакте, практически всегда влечет неприятности. Местное воспаление, вызванное возбудителем, может распространиться на другие органы и системы и (часто) перейти в хроническое, если вовремя не вылечить.

Особенно опасно такое явление в период беременности, поскольку многие возбудители способны оказывать весьма негативное воздействие на плод, поэтому плохой мазок при беременности – это руководство к действию, притом, немедленному. Какие же микроорганизмы могут угрожать репродуктивной системе человека, передаваясь половым путем? Наверное, мы никого не удивим, назвав их, однако лишний раз все-таки не помешает напомнить об опасности, которую несут микроскопические существа.

гонококк – возбудитель гонореи

Таким образом, к патогенной микрофлоре половых путей относятся:

Что такое степень чистоты?

Мазок на степень чистоты влагалища берут как обычный мазок на флору, но оценивают несколько по-другому. В гинекологии выделяют IV степени чистоты:

I степень – явление довольно редкое, мазок чистый, только палочковая флора, единичные лейкоциты и клетки плоского эпителия в оптимальных количествах;

II степень – среди палочек могут «проскакивать» единичные кокки или примешиваться другие непатогенные микроорганизмы тоже в единичных экземплярах, эта степень самая распространенная среди здоровых в гинекологическом плане женщин;

таблица: стандарты оценки чистоты влагалища

III степень – для нее характерна условно-патогенная флора и дрожжеподобные грибы, проявляющие тенденцию к активному размножению. Это может свидетельствовать о развитии воспалительной реакции на присутствие избыточного количества условно-патогенных микроорганизмов. Данный анализ предполагает дополнительное обследование женщины;

IV степень – признаки явного воспалительного процесса: обильная кокковая или кокко-бациллярная (смешанная) флора, возможно наличие трихомонад, гонококков или других патогенных микроорганизмов. В подобных случаях назначаются дополнительные лабораторные исследования (бактериологические, ПЦР и др.) для поиска возбудителя и дальнейшего лечения.

Мазок на флору, хоть и считается простым методов, но имеет большие возможности. Первая ступень в лабораторной диагностике заболеваний урогенитального тракта, порой, сходу решает проблему и позволяет немедленно приступить к лечебным мероприятиям, качество которых впоследствии сам же мазок и будет контролировать, поэтому избегать такую доступную процедуру не рекомендуется. Она не требует много затрат, да и ответ долго ждать не придется.