Obračun skf. Normalna brzina glomerularne filtracije kod odraslih i djece. Koje bolesti se mogu dijagnosticirati

je strukturna jedinica bubrega, koja se sastoji od bubrežnog tjelešca i bubrežnih tubula. U bubrežnom tjelešcu krv se filtrira, a uz pomoć tubula dolazi do reverzne apsorpcije (reapsorpcije). Krv prolazi kroz ovaj sistem mnogo puta svaki dan, a kao rezultat gore opisanih procesa nastaje primarni urin.

Nakon toga prolazi kroz još nekoliko faza pročišćavanja, dijeleći se na vodu, koja se vraća natrag u krv, i metaboličke produkte koji se zajedno s urinom izlučuju u okoliš.

U konačnici, od 120 litara glomerularnog ultrafiltrata koji dnevno prođe kroz nefrone, formira se oko 1-2 litara sekundarnog urina. Ako je ekskretorni sistem zdrav, formiranje primarnog urina i njegova filtracija se odvija bez ikakvih komplikacija.

Za šta se koristi izračun GFR?

Kada se pojavi bolest, nefroni propadaju brže nego što se mogu formirati novi, pa se bubrezi slabije nose sa svojom funkcijom čišćenja. Kako bi se procijenilo koliko se ovaj pokazatelj razlikuje od normalnih vrijednosti, koristi se analiza brzine. glomerularna filtracija ili - Tareeva.

To je jedna od glavnih dijagnostičkih metoda koja vam omogućava da procijenite kapacitet filtracije bubrega. Uz njegovu pomoć možete izračunati volumen glomerularnog ultrafiltrata koji se formira u određenoj jedinici vremena.

Rezultati ove analize kombinuju se sa brzinom prečišćavanja krvnog seruma od produkta razgradnje proteina - kreatinina, i dobija se procena filtracionih sposobnosti bubrega.

Brzina glomerularne filtracije ovisi o sljedećim faktorima:

• količina plazme koja ulazi u bubrege. Normalno je to 600 ml u minuti kod odrasle osobe;
• pritisak pri kojem dolazi do filtracije;
• filtrirana površina.

Koje bolesti se mogu dijagnosticirati

Analiza Reberg-Tareev testa koristi se ako postoji sumnja na razne patologije sistem za izlučivanje. Ako je ova brojka manja od normalne, to znači masivnu smrt nefrona. Ovaj proces može ukazivati ​​na akutno i hronično zatajenje bubrega.

Budući da se GFR može smanjiti ne samo zbog oštećenja strukturnih jedinica bubrega, već i zbog faktora trećih strana, ova pojava se opaža i kod hipotenzije, zatajenja srca, produženog povraćanja i proljeva, hipotireoze, dijabetesa insipidusa, kao i kod poteškoće u oticanju mokraće zbog tumora ili upale u urinarnom traktu.

Povećanje GFR se opaža kod idiopatskog akutnog i kroničnog glomerulonefritisa, dijabetes melitusa, arterijske hipertenzije i nekih autoimunih bolesti.

Normalno, vrijednosti GFR su konstantne, u rasponu od 80-120 ml/min, a samo s godinama ova brojka se može smanjiti iz prirodnih razloga. Ako se ovi brojevi smanje na 60 ml/min, to ukazuje na zatajenje bubrega.

Koje se formule koriste za izračunavanje GFR?

U medicini se najčešće koristi značenje povezano s - ova metoda se smatra najjednostavnijom i najprikladnijom za medicinsku dijagnozu. Budući da se izlučuje kroz glomerule samo 85-90%, a ostatak kroz proksimalne tubule, proračuni se provode s naznakom greške.

Što je njegova vrijednost niža, to je odgovarajuća veća stopa GFR. Direktno mjerenje brzine filtracije inzulina je preskupo za medicinsku dijagnozu i koristi se uglavnom u naučne svrhe.

Za analizu se koriste krv i urin pacijenta. Posebno je važno sakupljati urin striktno u predviđenom vremenskom periodu. Danas postoje 2 opcije za prikupljanje materijala:

1. Sakupljaju se porcije urina po dva sata, a u svakom uzorku se ispituje minutna diureza i koncentracija krajnjeg produkta razgradnje proteina. Rezultat su dvije vrijednosti GFR.
2. Manje se koristi, u kojem se određuje prosječni klirens kreatinina.

Napomenu! Situacija sa krvlju je jednostavnija - ostaje nepromijenjena dugo vremena, pa se ovaj uzorak uzima standardno - ujutro na prazan želudac.

Standardna formula

(gore x Vn) / (Sr x T),

gdje je Vn volumen urina u određenom vremenskom periodu, Cp je koncentracija kreatinina u krvnom serumu, T je vrijeme tokom kojeg se urin sakuplja u minutama.

Cockcroft-Gault formula

[(140 - (broj godina) x (težina, kg)] / (72 x koncentracija kreatinina u serumu, mg/dL)

Rezultat izračuna pomoću ove formule je istinit za odraslog muškarca, za žene, rezultat se mora pomnožiti s koeficijentom od 0,85.

Formula klirensa kriatinina

[(9,8 - 0,8) x (starost - 20)]/ koncentracija kreatinina u serumu, mg/min

Za žene u ovom slučaju također morate primijeniti koeficijent od 0,9.

Za izračunavanje klirensa kreatinina možete koristiti jedan od online kalkulatora. Jedan od njih možete pronaći na ovom linku.

Budući da GFR ovisi o brzini klirensa kreatinina iz krvne plazme, izračunava se i ručno pomoću formule:

(koncentracija kreatinina u urinu x volumen urina tokom vremena)/(koncentracija kreatinina u plazmi x vrijeme prikupljanja urina u minutama)

Tabela normi i tumačenje primljenih podataka

Stadij hronične bolesti bubrega	Opis	GFR vrijednost (ml/min/1,73 m²)	Preporuke
1	Disfunkcija bubrega s normalnom ili povećanom GFR	≥90	Posmatranje pacijenata, dijagnostika i otklanjanje pratećih bolesti, smanjenje rizika od razvoja komplikacija na kardiovaskularnom sistemu.
2	Poremećena funkcija bubrega sa blagim smanjenjem GFR	60-89	Istraživanje i otklanjanje bubrežnih patologija, predviđanje razvoja komplikacija
3	Prosječan stepen opadanja GFR	30-59	Eliminacija nefroloških bolesti, prevencija mogućih komplikacija
4	Izraženo smanjenje GFR	15-29	Preporučuje se odabir metode i priprema za zamjensku terapiju
5	Akutno zatajenje bubrega	≤15	Indicirana je zamjenska terapija

Cockcroft-Gaultov kalkulator brzine glomerularne filtracije

Kalkulator brzine glomerularne filtracije MDRD

Hronična bolest bubrega

Prema velikim populacijskim registrima, prevalencija hronične bolesti bubrega (CKD) iznosi najmanje 10%, a dostiže 20% ili više u pojedinačne kategorije osobe (stariji, dijabetes 2 vrste). Poređenja radi: hronična srčana insuficijencija javlja se u 1% populacije, bronhijalna astma u 5% odrasle populacije, dijabetes melitus u 4-10%, arterijska hipertenzija u 20-25%.

Do nedavno nije postojala općeprihvaćena klasifikacija kronične bubrežne insuficijencije (CKF). Na primjer, u Rusiji su korištene klasifikacije Ratnera (nivo kreatinina), Tareeva (vrijednost GFR) i urologa Ryabova i Kuchinskog (kompleks). Ali savremeni svet zahtijeva objedinjavanje pristupa dijagnostici, liječenju i prevenciji bolesti; kako bi doktor, bez obzira na mjesto rada i prebivališta, mogao razumjeti svoje kolege.

Trenutno je koncept hronične bolesti bubrega ( CKD, CKD – hronična bolest bubrega), koji su predložili američki nefrolozi (K/DOQI, 2002).

Definicija, kriterijumi, klasifikacija

Kronična bolest bubrega definira se kao oštećenje bubrega ili smanjena funkcija bubrega tri mjeseca ili više, bez obzira na dijagnozu.

Aktuelni kriterijumi za CKD (K/DOQI, 2006)

Oštećenje bubrega u trajanju od 3 mjeseca ili više, definirano kao strukturno ili funkcionalno oštećenje (prema laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja) sa ili bez smanjenja GFR ili

Brzina glomerularne filtracije (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Bilo koji od ova dva kriterijuma.

Klasifikacija CKD (K/DOQI, 2006)

Hronična bolest bubrega je podijeljena u 5 faza na osnovu GFR.

GFR od 90 ml/min je prihvaćena kao donja granica normale.

GFR vrijednost< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Stoga se izraz "zatajenje bubrega" koristi kada se govori o završnoj fazi hronične bolesti bubrega.

Ako nema znakova oštećenja bubrega, a GFR je u rasponu od 60-89 ml/min, tada se ne utvrđuje stadij CKD. Ovo stanje se procjenjuje kao smanjenje GFR, što se nužno odražava u dijagnozi. Na primjer: Arterijska hipertenzija, rizik 4. Hronična srčana insuficijencija FC 2, stadijum 1. Smanjena GFR (64 ml/min, 07/12/09).

Kod starijih osoba (60 godina i više), vrijednosti GFR u rasponu od 60-89 ml/min bez inicijalnih faktora rizika za CKD smatraju se starosnom normom.

Formulacija dijagnoze CKD

Koncept “hronične bubrežne insuficijencije” značio je da je pacijent u početku imao kroničnu bubrežnu bolest dugi niz godina, a zatim je razvio kronično zatajenje bubrega. Štaviše, početni stadijumi hronične bubrežne insuficijencije su najčešće propuštani (zbog njihove asimptomatske prirode) sve dok nije došao terminalni stadijum, kada je već bila potrebna hemodijaliza ili transplantacija bubrega.

Dijagnoza "Hronična bolest bubrega" (čak i u odsustvu smanjenja GFR) podrazumijeva neizbježno dalje napredovanje procesa i ima za cilj da privuče pažnju liječnika. To je potencijal za gubitak funkcije bubrega najvažniji trenutak u razumijevanju pojma „hronična bolest bubrega“.

Dakle, koncept CKD proširuje stari koncept „hronične bubrežne insuficijencije“ procjenom početnih stadijuma bubrežne bolesti, što omogućava ranije započinjanje preventivnih mjera i usporavanje pogoršanja bubrežne funkcije.

„Hronična bolest bubrega“ (kao što ime govori) može biti i krovni pojam i nezavisna dijagnoza. Uprkos raznovrsnosti etioloških faktora, većina hronične bolesti bubrezi imaju jedinstven mehanizam progresije, a morfološke promjene u bubrezima tokom bubrežne insuficijencije su iste i svode se na dominaciju fibroplastičnih procesa sa zamjenom funkcionalnih nefrona vezivnim tkivom i naboranjem bubrega.

Dostupnost jednog kompleksa karakteristični simptomi i patofiziološki poremećaji povezani sa zajedničkim uzrokom (smrt nefrona) daju formalne osnove da se CKD označi ne samo kao sindrom koji komplikuje tok određene bubrežne bolesti, već i kao samostalan nozološki oblik (po analogiji sa savremenim pogledima na hroničnu srčanu insuficijenciju). ).

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je 2007. godine značajno razjasnila kategoriju N18 (ranije je ova šifra značila „Hronično zatajenje bubrega“). Kako bi se očuvala općeprihvaćena struktura dijagnoze, preporučuje se da se dijagnoza „Hronična bubrežna bolest“ navede nakon glavne bolesti, a zatim se uspostavi šifriranje bolesti u skladu sa MKB za glavnu bolest. Ako je etiologija bubrežne disfunkcije nepoznata, tada glavna dijagnoza može biti "Hronična bolest bubrega", koja je šifrirana pod N18 (gdje N18.1 - Hronična bolest bubrega, stadijum 1; N18.2 - Hronična bolest bubrega, stadijum 2, itd.).

Kriterijumi za hroničnu bolest bubrega (K/DOQI, 2002)

1. Oštećenje bubrega >=3 mjeseca. sa ili bez smanjenja brzine glomerularne filtracije (GFR), što se manifestira jednim od sljedećih simptoma:

• morfološki poremećaji,
• promjene u urinu (proteinurija),
• mijenjanje vizuelnih testova.

2. GFR=3 mjeseca sa ili bez znakova oštećenja bubrega. Markeri oštećenja bubrega

• Laboratorijski testovi: proteinurija, albuminurija (>30 mg/dan).
• Ultrazvuk: promjena veličine bubrega (normalno: xx cm), povećana ehogenost, formacije koje zauzimaju prostor, kamenci, nefrokalcinoza, ciste.
• CT skeniranje: opstrukcija, tumori, ciste, kamenac mokraćne bešike i uretera, stenoza a. renalis.
• Izotopska scintigrafija: asimetrija funkcije, veličina bubrega.

Etiologija

• Dijabetes.
• Arterijska hipertenzija.
• Hronični glomerulonefritis (primarni, sekundarni).
• Hronični tubulointersticijski nefritis (lijekom izazvan, pijelonefritis).

Dijagnostika 1. Procjena funkcije bubrega:

• GFR: klirens inulina ili kreatinina,
• procijenjeni klirens kreatinina: Cockcroft-Gault formula (za doziranje lijeka),
• procijenjena GFR: CKD-EPI i MDRD formule (za procjenu faza CKD),
• cistatin S.

2. Biopsija bubrega. 3. Kalijum, natrijum. 4. Sa GFR, Klasifikacija hronične bolesti bubrega (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

* – u odsustvu znakova oštećenja bubrega, stadijumi 1-2 nisu utvrđeni. Formulacija dijagnoze

Tretman po fazama

Okvir upravljanja CKD (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, sa izmjenama) Liječenje zatajenja bubrega dijeta: smanjenje proteina na 0,8 g/kg (GFR 15-29 ml/min/1,73 m2) - 0,6 g/kg (GFR) Usporavanje napredovanja: prestanak pušenja, kontrola hipertenzije, inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin ili blokatori receptora angiotenzina 2, glikemija kontrolu. Sindromsko liječenje: hipertenzija, poremećaji elektrolita, hiperparatireoza, anemija, dislipidemija. Izbjegavanje nefrotoksičnih lijekova: aminoglikozidi, vankomicin, preparati zlata, ciklosporin, nesteroidni antiinflamatorni lekovi. Zamjenski tretman: hemodijaliza (tradicionalna, ambulantna /kućna/), peritonealna dijaliza, transplantacija bubrega. Liječenje je sindromno

Sindrom	Target	Tretman
Arterijska hipertenzija	HELL<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	ACEI, ARB2, tiazidni diuretici (za GFR>30 ml/min/1,73 m2) ili diuretici petlje (za GFR
dislipidemija	LDL holesterol<1,8 ммоль/л	statini – svi >= 50 godina ili mlađi sa drugim faktorima rizika (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Anemija	Hb 110-120 g/l	dodaci željeza, ferumoksitol (510 mg IV, zatim 510 mg nakon 3-8 dana), eritropoetin
Poremećaj metabolizma Ca	Ca 2,2-2,6 mmol/l	Suplementi Ca, vitamin D, uklanjanje paratireoidnih žlijezda (hiperparatireoza)
Hiperkalemija	kalijum<5,0 ммоль/л	kalcijum glukonat, soda, hemodijaliza

Bubrezi su izuzetno važan organ za ljudski organizam. Postoji mnogo metoda i testova za procjenu njihovog stanja i performansi. Jedan od ovih pokazatelja je brzina glomerularne filtracije.

Šta je to

Ovaj pokazatelj je glavna kvantitativna karakteristika funkcije bubrega. Odražava koliko se primarnog urina formira u bubrezima tokom određenog vremenskog perioda.

Brzina glomerularne filtracije može se promijeniti pod utjecajem različitih faktora koji utiču na tijelo.

Ovaj pokazatelj ima značajnu ulogu u dijagnostici nekih drugih bolesti. Da biste ga odredili, morate znati neke konstante koje se odražavaju u formulama za proračun, od kojih postoji nekoliko varijacija i varijanti.

Normalno, brzinu glomerularne filtracije reguliše nekoliko tjelesnih sistema (kao što su kalikrein-kinin, renin-angiotenzin-aldosteron, endokrini, itd.). Patologija najčešće otkriva oštećenje samog bubrega ili kvar jednog od ovih sistema.

O čemu ovisi ovaj pokazatelj i kako se može odrediti?

Faktori koji utiču na promene GFR

Kao što je gore spomenuto, brzina glomerularne filtracije ovisi o nekoliko indikatora ili stanja.

To uključuje:

• Brzina protoka bubrežne plazme. Određuje se količinom krvi koja teče kroz aferentnu arteriolu do bubrežnih glomerula. Normalno, ova brojka kod zdrave osobe iznosi oko 600 ml u minuti (proračun je izvršen za prosječnu osobu težine oko 70 kg).
• Pritisak u krvnim sudovima. Normalno, pritisak u aferentnoj posudi bi trebao biti znatno veći nego u eferentnoj posudi. Tek tada se može provesti proces koji je u osnovi funkcionisanja bubrega - filtracija.
• Broj funkcionalnih nefrona. Kao posljedica nekih bolesti moguće je smanjiti broj bubrežnih stanica koje rade, što će rezultirati smanjenjem takozvane filtracijske površine, te će se, shodno tome, otkriti niska brzina glomerularne filtracije.

Indikacije za određivanje GFR

U kojim slučajevima je potrebno odrediti ovaj pokazatelj?

Najčešće se brzina glomerularne filtracije (norma za ovaj pokazatelj je 100-120 ml u minuti) određuje kod različitih bolesti bubrega. Glavne patologije za koje je potrebno njegovo određivanje su:

• Glomerulonefritis. Dovodi do smanjenja broja funkcionalnih nefrona.

• Amiloidoza. Zbog stvaranja netopivog proteinskog spoja - amiloida - smanjuje se filtracijski kapacitet bubrega, što dovodi do nakupljanja endogenih toksina i trovanja organizma.
• Nefrotoksični otrovi i jedinjenja. Njihovo uzimanje može uzrokovati oštećenje bubrežnog parenhima sa smanjenjem svih njegovih funkcija. Sublimat i neki antibiotici mogu djelovati kao takva jedinjenja.
• Otkazivanja bubrega kao komplikacija mnogih bolesti.

Ova stanja su glavna u kojima brzina glomerularne filtracije može biti ispod normalne.

Metode za određivanje glomerularne filtracije

Trenutno je stvoreno dosta metoda i testova za određivanje nivoa glomerularne filtracije. Svi oni imaju lično ime (u čast naučnika koji je otkrio ovaj ili onaj uzorak).

Glavni načini proučavanja glomerularne funkcije su Rehberg-Tareev test i određivanje brzine glomerularne filtracije pomoću Cockroft-Gold formule. Ove metode se zasnivaju na promeni nivoa endogenog kreatinina i izračunavanju njegovog klirensa. Na osnovu njegovih promjena u krvnoj plazmi i urinu, donosi se određeni zaključak o funkciji bubrega.

Svi ljudi mogu obaviti ove testove, jer ove studije nemaju kontraindikacije.

Gornja dva uzorka su standard u ispitivanju bubrežne filtracije. Ostale tehnike se koriste rjeđe i provode se uglavnom za specifične indikacije.

Kako se određuje nivo kreatinina i koje su to procedure?

Reberg-Tareev test

U kliničkoj praksi se koristi nešto češće od Cockcroft-Gold testa.

Urin se također koristi za istraživanje. Neophodno je uzeti u obzir vrijeme prikupljanja testova, jer o tome ovisi točnost studije.

Postoji nekoliko opcija za ovaj test. Najčešća tehnika je sljedeća: prikupljanje urina traje nekoliko sati (obično dvosatne porcije). U svakom od njih se određuje minutna diureza (količina proizvedenog urina u minuti). Brzina glomerularne filtracije izračunava se na osnovu ova dva indikatora.

Nešto rjeđe se provodi određivanje klirensa kreatinina u dnevnom uzorku urina ili ispitivanje dva 6-satna uzorka.

Paralelno, bez obzira koja metoda se koristi, uzorak se uzima ujutro na prazan želudac kako bi se procijenila koncentracija kreatinina.

Cockcroft-Gold test

Ova tehnika je donekle slična u implementaciji Tareev testu. Ujutro, na prazan želudac, pacijentu se daje određena količina tekućine za piće (1,5-2 čaše tekućine - čaja ili vode) kako bi se stimulirala minutna diureza. Nakon 15 minuta pacijent mokri u toalet (da bi se iz mokraćne bešike uklonio preostali urin koji je nastao tokom noći). Pacijentu se tada savjetuje mirovanje.

Nakon sat vremena sakuplja se prva porcija urina i tačno se beleži vreme mokrenja. Tokom drugog sata sakuplja se druga porcija. Između mokrenja pacijentu se iz vene uzima 6-8 ml krvi radi određivanja nivoa kreatinina u krvnom serumu.

Nakon određivanja minutne diureze i koncentracije kreatinina, utvrđuje se njegov klirens. Kako odrediti brzinu glomerularne filtracije?

Formula izračuna za određivanje je sljedeća:

• F = (u: p) ˑ v , Gdje

  u je koncentracija kreatinina u urinu,
  p - kreatinin u krvnoj plazmi,
  V - minutna diureza,
  F - razmak od tla.

Na osnovu F indikatora donosi se zaključak o filtracionom kapacitetu bubrega.

Određivanje brzine filtracije korištenjem MDRD formule

Za razliku od glavnih metoda za određivanje brzine glomerularne filtracije, MDRD formula je nešto manje rasprostranjena u našoj zemlji. Široko ga koriste nefrolozi u većini evropskih zemalja. Po njihovom mišljenju, Reberg-Tareev test je malo informativan.

Suština ove tehnike je određivanje GFR na osnovu pola, starosti i nivoa kreatinina u serumu. Često se koristi za određivanje funkcije bubrega kod trudnica.

izgleda ovako:

• GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x starost - 0,203 x K, gdje je

  Crk - koncentracija kreatinina u krvi (u mmol/l),
  K je koeficijent spola (na primjer, za žene je 0,742).

Ova formula dobro funkcioniše kada se nivo filtracije smanjuje, ali njen glavni nedostatak su netačni rezultati ako se brzina glomerularne filtracije povećava. Formula proračuna (zbog ovog nedostatka) je modernizirana i dopunjena (CKD-EPI).

Prednost formule je u tome što je moguće utvrditi starosne promjene u funkciji bubrega i pratiti ih tokom vremena.

Smanjenje indikatora

Nakon što su obavljena sva ispitivanja i studije, dobijeni rezultati se tumače.

Smanjenje brzine glomerularne filtracije uočava se u sljedećim slučajevima:

• Oštećenje glomerularnog aparata bubrega. Smanjenje GFR je praktično glavni pokazatelj koji ukazuje na oštećenje ovog područja. Istovremeno, sa smanjenjem GFR-a, smanjenje sposobnosti koncentracije bubrega možda se neće primijetiti (u ranim fazama).
• Otkazivanja bubrega. Glavni razlog za smanjenje GFR i smanjenje kapaciteta filtracije. U svim njegovim fazama dolazi do progresivnog smanjenja klirensa endogenog kreatinina, smanjenja brzine filtracije do kritičnih vrijednosti i razvoja akutne intoksikacije tijela endogenim metaboličkim proizvodima.
• Smanjena brzina glomerularne filtracije može se primijetiti i pri uzimanju određenih nefrotoksičnih antibiotika, što dovodi do razvoja akutnog zatajenja bubrega. To uključuje neke fluorokinolone i cefalosporine.

Testovi opterećenja

Da biste odredili kapacitet filtracije, možete koristiti i takozvane testove opterećenja.

Za punjenje obično koriste jednokratnu upotrebu životinjskih proteina ili aminokiselina (u nedostatku kontraindikacija) ili pribjegavaju dopaminu.

Prilikom punjenja proteinima, tijelo pacijenta prima oko 100 grama proteina (količina ovisi o težini pacijenta).

U narednih pola sata zdravi ljudi doživljavaju povećanje GFR-a za 30-50%.

Ova pojava se naziva rezerva bubrežne filtracije ili RFR (renalna funkcionalna rezerva).

Ako nema povećanja GFR, treba sumnjati na kršenje propusnosti bubrežnog filtera ili na razvoj određenih vaskularnih patologija (kao, na primjer, kod kroničnog zatajenja bubrega.

Dopaminski test pokazuje slične rezultate i tumači se slično kao i test opterećenja proteina.

Važnost izvođenja ovih studija

Zašto je stvoreno toliko metoda za procjenu kapaciteta filtracije i zašto je potrebno odrediti brzinu glomerularne filtracije?

Poznato je da se stopa ovog indikatora mijenja pod različitim uslovima. Zato se trenutno stvaraju mnoge metode i studije za procjenu stanja našeg prirodnog filtera i sprječavanje razvoja mnogih bolesti.

Osim toga, ove bolesti izazivaju većinu operacija, što je prilično radno intenzivan i složen proces, koji često dovodi do potrebe za ponovljenim intervencijama ili kompleksnijim mjerama.

Zato je dijagnosticiranje patologije ovog organa toliko važno i za pacijente i za liječnike. Pravovremeno otkrivenu bolest mnogo je lakše liječiti i spriječiti nego njen uznapredovali oblik.

Procjena funkcije bubrega pomoću tri formule.

1. CKD-EPI (Epidemiološka saradnja kronične bubrežne bolesti) - nova formula za procjenu GFR (cm. Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al, "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009. maj 5;150(9):604-12)

2. MDRD (Modifikacija ishrane u studiji o bubrežnim bolestima) je preporučena formula za procjenu GFR (vidi. Levey AS, Greene T, Kusek J i Beck G. “Pojednostavljena jednačina za predviđanje brzine glomerularne filtracije iz serumskog kreatinina” (sažetak). J Am Soc Nephrol. 2000. 11: str. 155A.)

3. Cockcroft-Gault - formula za procjenu klirensa kreatinina (vidi. Cockcroft DW, Gault MH., "Predviđanje klirensa kreatinina iz serumskog kreatinina." Nefron. 1976;16(1):31-41)

_________________________________________________________________________________________________

CKD faza	Opis	GFR (ml/min/1,73 m2)	Taktika
I	Znakovi oštećenja bubrega sa normalnom ili povećanom GFR	> 90	Posmatranje nefrologa: dijagnoza i liječenje osnovne bolesti, smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija
II	Znakovi oštećenja bubrega sa početnim padom GFR	89-60	Procjena stope progresije CKD, dijagnoza i liječenje.
III	Umjereno smanjenje GFR	59-30	Prevencija, otkrivanje i liječenje komplikacija
IV	Izraženo smanjenje GFR	29-15	Priprema za nadomjesnu terapiju (izbor metode)
V	Završni stadijum zatajenja bubrega	< 15	Početak zamjenske bubrežne terapije

(GFR) je količina primarnog urina koja se formira u bubrezima u jedinici vremena. U normalnom zdravstvenom stanju kreće se od 80 do 120 ml/min, niže kod starijih osoba. GFR se može izračunati korištenjem kreatinina (krajnjeg produkta metabolizma proteina).

GFR je jedan od pokazatelja funkcioniranja bubrežnog aparata i često se koristi za procjenu stupnja glomerularne disfunkcije i kvalitete njihovih funkcija.

Smanjenje GFR služi kao marker za prognozu uobičajenih bolesti. Ovo je jedan od faktora rizika za kardiovaskularne komplikacije, koje dovode do povećane stope mortaliteta. Ali propisivanje terapije smanjuje rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i drugih komplikacija.

Kako se vrši obračun?

Bubrežni klirens u medicini se izračunava na dva načina:

1. Jednokratno mjerenje nivoa kreatinina u krvi, nakon čega se dobijene informacije unose u jednu od mnogih posebnih formula. Ova metoda se koristi mnogo češće zbog praktičnosti.
2. Mjerenje količine kreatinina u urinu dnevno. Da biste to učinili, morate urinirati u posudu tokom dana i donijeti je na analizu. Da biste bili sigurni da se proces odvija ispravno, morate zanemariti urin koji se pojavljuje tijekom prvog jutarnjeg pražnjenja crijeva. Sva dodatna tečnost se može prikupiti u roku od 24 sata. Norma kreatinina kod muškaraca: 18-21 mg/kg, kod žena: 15-18 mg/kg. Posudu sa tečnošću treba čuvati na hladnom mestu kako bi se sprečilo širenje bakterija.

Kriterijumi

Brzina glomerularne filtracije mjeri se korištenjem ograničenog broja kriterija, ovisno o formuli koja se koristi u konkretnom slučaju.

Vrste kriterijuma:

Korištenje kalkulatora

Da biste odredili brzinu glomerularne filtracije kod kuće, možete koristiti posebne kalkulatore. Od 2018. ima ih prilično velik broj, ali ako pacijent ima znanje engleskog, bolje je koristiti kalkulatore na engleskom jeziku. Oni su funkcionalniji i stabilniji.

Kada radite s kalkulatorom, potrebno je unijeti podatke u odgovarajuća polja, nakon čega će program izračunati brzinu glomerularne filtracije. Na osnovu dobijenih rezultata možemo izvući zaključak o stanju bubrega.

Pažnja. Samoliječenje može biti opasno po zdravlje. Ni u kom slučaju ne smijete uzimati lijekove bez znanja Vašeg ljekara.

Šta su tamo

Sada možete koristiti kalkulator za izračunavanje GFR na bilo koji prikladan način:

1. Online kalkulatori. Ovaj tip može izračunati brzinu glomerularne filtracije koristeći CKD-EPI, MDRD formule.
2. Kalkulator za personalni računar. Trebat će ga instalirati na PC, nakon čega će biti moguće pronaći SCF bez pristupa Internetu.
3. Kalkulator za pametni telefon. Ovaj tip je pogodan za korištenje za predviđenu svrhu bilo gdje, čak i ako nema pristupa Internetu.
4. Papirni monogrami i specijalizovani lenjiri. Ako nemate mobilni telefon ili računar pri ruci, možete koristiti ovu metodu. Njegov nedostatak je veća složenost proračuna.

Hronična bolest bubrega

Hronična bubrežna bolest (CKD) je oštećenje ili smanjeno funkcioniranje bubrega u periodu od 90 dana ili duže. Ovaj sindrom je podijeljen u 5 faza:

1. Faza 1. Postoje znaci nefropatije, GFR je normalan.
2. Faza 2. Takođe znaci nefropatije, GFR je blago niska.
3. Faza 3A. Prosječan pad GFR.
4. Faza 3B. Značajno smanjenje GFR.
5. Faza 4. Ozbiljno podcjenjivanje brzine glomerularne filtracije.
6. Faza 5. Hronična bubrežna insuficijencija.

Postoji nekoliko razloga za razvoj ovog sindroma, kao što su:

• Visok krvni pritisak. Ovo je najčešći razlog, jer je krvni pritisak direktno povezan sa funkcijom bubrega.
• Dijabetes.
• Skoro svi ljudi stariji od 75 godina imaju ranu fazu CKD.

Određene bolesti povećavaju rizik od razvoja ovog sindroma:

• Neke autoimune bolesti.
• gojaznost.
• Hiperlipoproteinemija.
• Blokiranje protoka urina.
• Pušenje takođe može dovesti do razvoja hronične bolesti bubrega.

Ova lista nema namjeru da bude sveobuhvatna.

Nemoguće je potpuno se izliječiti. Liječenje je usmjereno na ublažavanje simptoma i ovisi o uzroku oštećenja bubrega.

Klasifikacija CKD prema indikatorima

Izbor formule za izračunavanje GFR na osnovu kreatinina može biti ograničen na bilo koju od ovih opcija: za muškarce: CrCr=((140-dob)*težina)/(72*CrPl), za žene: CrCr=(((140- starost)* težina)/(72*KrPl))*0,85.

Ako GFR više od 90, onda je ovo standardna ili povećana brzina glomerularne filtracije. Možda ćete morati da posetite nefrologa.

GFR = 89 do 60. Potrebno je provjeriti brzinu progresije hronične bolesti bubrega.

Brzina glomerularne filtracije unutar 59-30. Potrebno je liječenje nastalih komplikacija i prevencija.

Ako GFR = 29-15, tada morate biti spremni za zamjensku terapiju.

Brzina glomerularne filtracije manje od 15. Neophodno je započeti liječenje bubrega.

Ako se pojave simptomi ove bolesti, odmah se obratite ljekaru koji će odabrati pravi način liječenja. Ako vas rezultat u kalkulatoru zabrinjava, nema potrebe da očajavate. Život ne završava sa ovim sindromom. Glavna stvar je vjerovati u oporavak i blagovremeno se obratiti liječniku.