Хирургия колопроктология. Что лечит проктолог и как проходит осмотр? Чем занимается колопроктолог

Врач колопроктолог занимается следующими отделами кишки:

• слепая;
• ободочная (восходящая, нисходящая и поперечно-ободочная);
• сигмовидная;
• прямая (ректум);
• анальное отверстие и аногенитальная область.

Специалисты проктологического профиля подразделяются на три больших группы, каждая из которых занимается определенными вопросами и болезнями кишечника. Выделяют гастроэнтерологическую, онкологическую и хирургическую разновидности проктологии .

Какие обязанности у колопроктолога?

Колопроктолог – это узкопрофильный специалист, который принимает пациентов по направлениям от терапевтов. Самостоятельное обращение к таким специалистам случается гораздо реже и не всегда оправдано.

В перечень обязанностей данного врача входят следующие пункты:

• Проведение тщательного опроса и первичного осмотра пациента с последующим составлением перечня дополнительных исследований. В процессе постановки предварительного диагноза и определении необходимых диагностических мероприятий должны учитываться индивидуальные характеристики пациента: возраст, сопутствующие патологии, аллергии и так далее.
• Диагноз должен быть поставлен колопроктологом в течение нескольких дней и основываться на данных дополнительного исследования.
• Определение показаний к хирургическому вмешательству. Этот специалист лечит консервативными методами далеко не во всех случаях. Чаще всего требуется оперативный подход к проблеме.
• Врач проводит предоперационную подготовку и адекватно ведет послеоперационный период. Оперативное вмешательство осуществляют доктора соответствующей подкатегории.
• Обязательным является назначение профилактических и противорецидивных мероприятий. Врач должен проводить реабилитацию и обучение пациентов.
• Ведение диспансерного учета пациентов с высокой вероятностью возникновения патологий толстого кишечника. Проведение консультаций по приглашению смежных специалистов. Кроме того, колопроктолог должен участвовать в научных конференциях и семинарах, различных консилиумах и периодически проводить курсы повышения квалификации.

Перечень заболеваний, которые лечит проктолог

Чтобы правильно понять, что это за врач колопроктолог, следует знать основные заболевания, которые ему приходится лечить. Перечень патологий достаточно широкий, так как в специализацию доктора входит большой участок организма человека . Самые распространенные заболевания следующие:

• анальная трещина (линейное повреждение кожного покрова и слизистой в области заднего прохода);
• геморрой (расширение геморроидальных вен с образованием узлов, их периодическим выпадением и защемлением);
• различные варианты дисбактериозов (лекарственные, алиментарные и так далее);
• неспецифический язвенный колит (специфическое заболевание, требующее адекватного и своевременного лечения у колопроктолога);
• болезнь Крона (аутоиммунная патология, при которой поражаются все слои стенки кишечника);
• дивертикулы и дивертикулезы (не всегда требуют лечения, хирург колопроктолог делает оценку опасности анатомической аномалии и определяет терапевтическую тактику);
• расстройства стула (запоры и диареи);
• выпадение прямой кишки (заболевание, характерное для пожилых людей);
• колиты и энтероколиты (специфические и неспецифические воспалительные процессы);
• синдром раздраженной кишки (функциональное расстройство без органического поражения);
• зуд заднего прохода (идиопатическое заболевание, трудно поддающееся лечению);
• образование полипов в кишечнике (требует незамедлительного лечения у колопроктолога, так как может малигнизироваться);
• попадание инородного тела в кишку (специализация хирургов);
• различные вариации онкологического процесса (доброкачественные и злокачественные опухоли всегда удаляются из-за риска кишечной непроходимости);
• проктиты и парапроктиты (воспаления прямой кишки и окружающей ее клетчатки);
• свищи (образование проходов из кишечника в параректальную клетчатку);
• глистные инвазии (чаще у детей).

Как проходит прием у специалиста?

Порядок обследования на приеме у колопроктолога ничем не отличается от посещения другого врача. Сначала доктор опрашивает жалобы, выясняет анамнезы заболевания и жизни , а затем колопроктолог совершает первичный осмотр. На основании полученных данных выставляется предварительный диагноз, после чего колопроктолог назначает дополнительные обследования:

• общий анализ крови;
• клинический анализ мочи и при надобности специфические пробы;
• исследование кала на яйца глистов (требуется всем, но более важно для детского колопроктолога);
• копрограмма;
• биохимические показатели крови (выбираются в зависимости от ситуации);
• анализ кала на скрытую кровь;
• аноскопия (исследование заднего прохода);
• колоноскопия (обследование всех отделов толстой кишки);
• ректороманоскопия (исследования для визуализации прямой и сигмовидной кишок);
• гастроскопия (изучение слизистой желудка);
• ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
• рентгенография с использованием контрастного вещества;
• компьютерная томография (наиболее четкая визуализация стенок кишечника).

Во время осмотра у колопроктолога можно установить точный диагноз некоторых наружных заболеваний, например, анальных трещин или геморроидальных узлов.

Некоторые же патологии тяжело диагностируются даже после целого ряда специфических исследований. Для подтверждения или уточнения заболевания иногда приглашаются смежные специалисты, в частности онкологи. Их задачей является забор материала для биопсии при подозрении на наличие новообразования.

Когда нужно обращаться к колопроктологу?

Для подготовки к осмотру у данного врача нужно проводить какие-либо мероприятия только после предварительного их назначения. В некоторых случаях действия пациента лишь затрудняют диагностику патологического процесса. Однако перед проведением специфических исследований толстого кишечника (инструментальных) требуется подготовка, о которой подробно рассказывает врач.

Однако в плане колопроктолога, даже разобравшись кто это и что лечить у этого врача, многие люди не понимают, в каких ситуациях к нему обращаться. Появление следующих симптомов является поводом для посещения колопроктолога :

• кровь в каловых массах;
• болезненность перед, во время и после дефекации;
• кровотечения из заднего прохода;
• болевой синдром (локализируется в области живота);
• зуд в заднем проходе;
• нарушения стула хронического характера;
• резкая потеря массы тела;
• ощущение неполного опорожнения в кишечнике;
• гнойные выделения из заднего прохода;
• ущемление геморроидального узла или его выпадение.

Существует несколько разновидностей колопроктологов, однако при первом обращении следует идти к доктору широкого профиля. Такой колопроктолог специализируется на постановке диагнозов и направлении пациентов к более узким врачам, если возникает подобная необходимость.

Врач, изучающий болезни промежности, заднего прохода, прямой и ободочной кишки и оказывающий специализированную медицинскую помощь страдающим колопроктологическими заболеваниями.

Что входит в компетенцию врача Колопроктолога

Врач колопроктолог выполняет операции по лечению геморроя, анальных трещин, свищей прямой кишки, доброкачественных и злокачественных заболеваний толстой кишки, дивертикулярной болезни толстой кишки и её осложнений, остроконечных кондилом, острых и хронических парапроктитов (параректальных и ректо-вагинальных свищей), слабости анального сфинктера, острых и хронических воспалений эпителиального копчикового ход.

Какими заболеваниями занимается Колопроктолог

- Геморрой;
- Ректоцеле;
- Острые парапроктиты;
- Онкологические заболевания;
- Анальная трещина;
- Анальный зуд;
- Колиты;
- Желчнокаменная болезнь;
- Диффузный полипоз толстой кишки.

Какими органами занимается врач Колопроктолог

Анус, прямая кишка.

Когда следует обращаться к Колопроктологу

Признаки геморроя:

Присутствие крови во время дефекации, в унитазе, на туалетной бумаге или на одежде,
- зуд, испарина, выделения,
- ощущение инородного тела,
- чувство неполного опорожнения при дефекации,
- выпадение геморроидального узла во время дефекации,
- боли.

Общие симптомы:
- Боль во время дефекации;
- Выделения крови из заднего прохода при анальной трещине.

Когда и какие анализы нужно делать

- Общий анализ мочи общий;
- Общий и биохимический анализ крови;
- Анализ кала на яйца гельминтов;
- Копрограмма;
- Соскоб на энтеробиоз;
- Анализ на группу крови и резус-фактор;
- Анализ мочи по Нечипоренку;
- Анализ мочи по Земницкому;
- Анализ мочи на суточную протеинурию;
- Анализ мочи на кетоны;
- Анализ калла на скрытую кровь.

Какие основные виды диагностик обычно проводит Колопроктолог

- Аноскопия;
- Колоноскопия;
- Ректороманоскопия;
- Гастроскопия;
- УЗИ;
- рентгенологическое исследование толстого кишечника;
- КТ. Хорошая профилактика геморроя - упражнения для укрепления мышц живота, улучшающие кровообращение в малом тазу. Примерно такой комплекс упражнений для профилактики геморроя рекомендуется специалистами:

Стоя со скрещенными ногами, ритмично напрягайте мышцы ягодиц и заднего прохода.

Сидя на стуле с жестким сиденьем, спина выпрямлена, корпус слегка подан вперед, ритмично напрягайте мышцы заднего прохода.

Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и упором на ступни, которые располагаются на ширине плеч, опираясь на ступни и плечевой пояс, отрывайте от пола и поднимайте таз.

Лежа на спине, попеременно поднимайте прямые ноги.

Лежа на спине с приподнятыми прямыми ногами, ноги разведите в стороны, затем сведите и перекрестите, как ножницы.

Лежа на спине с приподнятыми ногами, выполняйте движения ногами, как во время езды на велосипеде.

Лежа на спине, ноги, согнутые в коленях, плотно прижимайте к животу.

Из положения лежа лицом вниз с упором на колени, ладони и локти поочередно в обе стороны поворачивайте таз так, чтобы ягодицы касались пола.

Упражнения следует выполнять по 10-15 раз 2-3 раза в день. Профилактикой геморроя можно заниматься и на работе, используя часть упражнений (те, что выполняются только сидя или стоя).

Перенапряжение мышц в тазовой области противопоказано. Поэтому нельзя делать силовые упражнения. Не пойдут на пользу езда на велосипеде и конный спорт.

Повышенная брезгливость, мешающая воспользоваться при необходимости общественным туалетом заставляет человека терпеть до дома. А дома иногда уже не хочется. Застой в прямой кишке приводит к геморрою довольно быстро.

Для профилактики геморроя нужно регулярно опорожнять кишечник. Лучше всего это делать утром, после завтрака.

При правильной работе организма это происходит именно так. Чтобы ускорить процесс полезно сразу после пробуждения выпить стакан холодной воды - это «разбудит» кишечник. Сосредоточьтесь на процессе и не отвлекайте свой организм чтением газет. Не торопитесь сами, не подгоняйте свой кишечник, а спокойно дождитесь желаемого результата. Режим - важный способ профилактики геморроя.

Поскольку кишечник - часть пищеварительного тракта, то самая лучшая профилактика геморроя - правильное питание.

Главное в питании для профилактики и лечения геморроя - достаточное содержание клетчатки. Ее содержат овощи (кроме картошки), фрукты, зелень, орехи и хлеб из муки грубого помола с добавлением отрубей. Питание должно быть таким, чтобы не приводить к запорам, избавляться от которых следует тоже пищей (свекла) или растительными травами (сенна, крушина), а не химическими слабительными препаратами.

Природа устроила организм человека достаточно разумно. Если организму не мешать, а чуть-чуть помочь, то это и будет самой лучшей профилактикой геморроя.

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

20.09.2019

Очень давно люди стали добавлять острые специи в пищу. Специи обогащают вкус продуктов, усиливают аппетит и как оказывается полезны для здоровья человека. Недавно, китайские специалисты пришли к выводу, что те люди, которые 1-2 раза в неделю едят острую пищу...

31.05.2019

Австралийские специалисты из Университета Сиднея утверждают, что пищевой краситель Е171 (оксид титана (IV)) может способствовать развитию рака кишечника

22.05.2019

Язвенный колит и болезнь Крона - это хронические заболевания при которых развивается иммунное воспаление стенок кишечника. На пресс-конференции специалисты данного направления рассказали о проблемах в связи с нехваткой специалистов и препаратов, а также о малой осведомленности населения о серьезности этих заболеваний

24.04.2019

24 апреля в Санкт-Петербургской городской больнице № 40 Курортного района (Сестрорецк) состоялась презентация инновационного метода лечения предракового состояния пищевода (синдром Барретта) с использованием системы радиочастотной абляции Barrx, который с конца 2018 года больница проводит жителям Санкт-Петербурга бесплатно

12.04.2018

Технология глубинной стимуляции мозга дает отличные результаты при терапии болезни Паркинсона. Она позволяет эффективно контролировать течение болезни Паркинсона и других неврологических заболеваний и значительно снижать двигательные расстройств

Врач-проктолог проводит диагностику, различные виды лечения, разрабатывает меры профилактики патологии толстой кишки. На консультацию проктолога пациент попадает по рекомендации терапевта или гастроэнтеролога. Именно эти специалисты объяснят, что лечит колопроктолог, и выдадут направление к нему.

Проктолог является врачом узкого профиля. Специалист диагностирует и назначает лечение патологии ободочной и прямой кишки, зоны заднепроходного отверстия.

Название специальности проктолога (proktos с греческого - прямая кишка) с 1997 года считается в России устаревшим. Оно подверглось уточнению, специальным нормативным документом (указом) принято решение о переименовании профессии. Теперь врач называется колопроктологом (colon - толстая кишка, термин включает все ее отделы - прямую и ободочную). По сути, ничего не изменилось и не стало существенно отличаться: и раньше этот специалист лечил все болезни прямой и ободочной кишки.

Проктолог (колопроктолог) назначает как консервативную терапию, так и лечит хирургическим методом. Его основная специализация в медицине – хирургическая. Область, в которой работает такой врач, носит название колопроктологии. Чаще упоминается название - проктология. Оно подразумевает только оперативное лечение.

Как проходит осмотр у врача?

При первичном посещении проводится опрос (выясняются жалобы и анамнез), затем врач осматривает пациента. В поликлиническом кабинете проводится наружный осмотр и пальцевое исследование. Эти методы являются своеобразным скринингом. Они информативны, позволяют определиться с методами дальнейшей диагностики. Если врач уверен в диагнозе после проведенной диагностики, назначается курс лечения.

Проктологический осмотр проходит на кушетке в колено-локтевом положении или на спине с прижатыми к животу ногами. Тяжелых пациентов укладывают при осмотре на левый бок с потянутыми к груди коленями.

Как готовиться к осмотру?

Поскольку для уточнения диагноза проктолог выясняет не только жалобы и анамнез болезни, но и осматривает больного, к визиту нужно готовиться. На амбулаторном приеме проводится пальцевое исследование, которое требует чистого кишечника. Подготовка проводится за 3-4 дня до посещения врача и включает:

• диетическое питание;
• клизмы;
• слабительные средства.

Диетическое питание должно быть щадящим. Рекомендуется исключить:

• продукты, способствующие повышенному газообразованию (ржаной хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, цельное молоко);
• газированные сладкие напитки, соки с мякотью, цельное молоко;
• острые приправы;
• жирные, копченые блюда;
• колбасы, консервы.

Ограничений в питье, кроме вышеперечисленных, нет.

Вечером перед исследованием и в день осмотра нужно провести 2 очистительные клизмы (вечером и утром, за 3 часа до диагностики). Если запора нет, достаточно сделать по одной клизме. Лучше пользоваться кружкой Эсмарха, ее объем (примерно 2 л) можно ввести однократно. Клизма в виде груши не очень удобна для взрослого человека.

В случае если проведение очистительных процедур с помощью клизмы неприемлемо по каким-либо причинам, врач назначает прием слабительных средств. Их выбор зависит от состояния кишечника, длительности запора. Это может быть аптечная микроклизма Микролакс, удобная в применении и быстродействующая. Врач может назначить Фортранс - препарат разводится водой и выпивается. Выпускается в дозированных пакетах в виде порошка, количество рассчитывается с учетом веса пациента. Это лекарственное вещество предпочтительно использовать при выраженных запорах.

Можно принимать слабительное в виде ректальных суппозиториев или таблеток.

При повышенном газообразовании, если, несмотря на диету, оно не прекращается, назначается энтеросорбент - любой препарат из этой группы в адекватной дозировке (активированный уголь - 4-6 таблеток однократно, Полисорб, Энтеросорб). Эффективен Эспумизан - пеногаситель, который также уменьшит метеоризм.

Если проктолог планирует проведение эндоскопического осмотра с применением специального прибора (ректороскопа, ирригоскопа), подготовка должна быть особенно тщательной, поскольку глубина осмотра по сравнению с пальцевым исследованием большая:

• при ректороманоскопии - 25 см (визуализируется прямая и сигмовидная кишка);
• при колоноскопии осматривается вся толстая кишка до баугиниевой заслонки, отделяющей ободочную кишку от тонкой.

При высокой лабильности пациента, боязни процедуры рекомендуется принять седативный препарат.

Какие лабораторные анализы назначает проктолог?

Из лабораторных анализов обязательными являются:

• общеклинический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• копрограмма.

В анализе крови контролируется формула - при скрытых кровопотерях может развиваться анемия.

Копрограмма дает целый ряд показателей, по которым можно дифференцировать имеющееся заболевание. С его помощью можно проверять наличие патологии других пищеварительных органов, выявлять воспаление кишечника, гельминтозы, грибки. При проведении исследования:

• оценивается внешний вид, запах, консистенция кала;
• выявляются патологические примеси;
• проводится микроскопия, определение белков, жиров, углеводов;
• определяются непереваренные мышечные и соединительнотканные волокна;
• проверяется наличие гельминтов, дрожжей.

Все результаты выдаются в виде описания обнаруженной патологии.

Анализ кала на скрытую кровь назначается при болевом симптоме, запоре и других проявлениях, при которых визуально кровь отсутствует. Плюсом является возможность диагностики скрытого кровотечения. Анализ очень чувствительный – это своеобразный минус. При определении выявляются даже незначительный уровень не только человеческого гемоглобина, но и постороннего, полученного из съеденной пищи (мяса, рыбы). Поэтому требуется длительная подготовка:

• за неделю до анализа нужно прекратить прием железа, висмута, ацетилсалициловой кислоты и ее производных, другие НПВП;
• за 3 суток исключить из рациона мясо, рыбу, овощи и фрукты, перейти на молочные продукты, рис, хлеб;
• за 2 суток нельзя чистить зубы из-за высокой вероятности микротравм от зубной щетки.

При невыполнении этих ограничений результат исследования будет ложноположительным и неинформативным. Его придется повторять.

Перечень патологий, которые относятся к компетенции проктолога

Список патологий, которые лечит проктолог, очень длинный. Он включает заболевания не только толстой кишки, но и заднепроходной зоны. Некоторые из них:

• длительные запоры;
• геморроидальная болезнь;
• выпадение кишки или увеличенных венозных узлов;
• любые нарушения целостности слизистой (трещины, свищи, эрозии, язвы);
• новообразования;
• врожденная патология (долихосигма, мегаколон);
• воспаления различной этиологии (колиты);
• функциональные нарушения (СРК - синдром раздраженной кишки);
• дивертикулы, кондиломы;
• кишечная непроходимость;
• гельминтозы.

Геморрой и анальная трещина

Геморрой - часто встречающаяся патология прямой кишки. Это варикозное расширение вен прямой кишки с образованием узлов. При постоянном воздействии факторов риска возникают застои в сосудах малого таза. Венозные каверны вокруг прямой кишки переполняются кровью. В связи с нарушенным оттоком ее из венозной сети происходит резкое выпячивание отдельных участков геморроидального сплетения в просвет кишки с образованием шишек. Со временем их размеры увеличиваются, ослабевают связки прямой кишки, поддерживающие венозные сплетения. Узлы при физических усилиях (натуживании при дефекации или поднятии тяжестей) начинают выпадать.

Это относится к внутренним геморроидальным шишкам, которые появляются раньше и прогрессивно растут в своих размерах. Наружные узлы располагаются подкожно вокруг анального отверстия снаружи, поэтому выпадать не могут.

Появление геморроидальной болезни пациент может заметить на ранних стадиях. Но не всегда обращает внимание на симптомы, которые к ней относятся:

• нарушения стула;
• зуд или жжение;
• ощущение постороннего предмета;
• следы крови.

Подобные проявления болезни чаще игнорируются. К врачу на этом этапе обращаются редко. Когда появляется боль, кровотечение из-за повреждения внутренних узлов, выпадение с ущемлением, больной приходит на прием к врачу. Часто патология выявляется в запущенной стадии, когда развиваются осложнения:

• выпадение узлов с ущемлением и некрозом, иногда – сепсисом;
• проктит, парапроктит;
• кровотечения;
• образование тромба внутри узла.

Это острые состояния. Больной нуждается в оказании неотложной помощи в условиях хирургического стационара.

Если нет острой кровопотери, но беспокоит выделение крови в минимальных количествах, со временем развивается выраженная анемия. Потери проявляются в виде следов крови:

• на белье и туалетной бумаге;
• в кале после дефекации.

Постепенно появляются:

• слабость, немотивируемая утомляемость;
• одышка и сердцебиение;
• нарушение аппетита и сна.

При раннем обращении к врачу можно полностью ее излечить. Медик после осмотра назначит дополнительные методы диагностики, составит план лечения. На первых этапах проводится консервативное лечение. Его можно сочетать с народными методами. При соблюдении всех рекомендаций специалиста от патологических изменений, возникающих в начале болезни, можно легко избавиться. При затянувшемся течении, когда сформировались осложнения, используются хирургические методы. Выпадающие узлы удаляют. Способ лечения зависит от стадии геморроя.

Анальная трещина – это дефект слизистой оболочки. Она имеет линейную или эллипсовидную форму (язва). Образуется при травмировании слизистой твердым калом, если пациент страдает запором. Может сопровождаться болью, следами крови в кале или на белье.

К развитию трещины приводит спазм сфинктера, когда нарушается кровоснабжение тканей заднего прохода.

При появлении трещина лечится консервативно: назначаются общие препараты и мази или кремы для местного применения.

Полипы и свищи

Полипы - это термин, которым обозначаются любые новообразования в стенке кишки. По своему гистологичскому строению разделяются на следующие виды:

• истинные;
• ложные.

Истинные - опухолевые образования (доброкачественные и злокачественные). К ним относятся:

• гемангиома;
• липома;
• аденома;
• карцинома;
• лейомиома.

Ложные полипы - это образования воспалительного характера или анальные сосочки, достигшие больших размеров. Они являются доброкачественными.

Учитывая, что любой полип, даже незначительного размера (0,1 см), может малигнизироваться, его нужно удалять. Это делается при проведении инструментальных методов исследования, непосредственно после выявления образования. После полипэктомии тем же инструментом назначается лечение: местное и консеративное.

Встречается диффузный (семейный) полипоз кишки - заболевание, сопровождающееся наличием огромного количества полипов - от нескольких сотен до тысяч. Имеет наследственную природу. Практически всегда малигнизируется.

Свищ представляет собой канал между двумя близкорасположенными органами. Ректовагинальный свищ встречается часто, располагается между прямой кишкой и влагалищем, поскольку эти органы у женщины прилегают друг к другу. Существует несколько причин появления свища:

• гнойное воспаление в одном из органов, когда под воздействием патологического процесса разрушаются стенки органов;
• травма стенок после оперативного лечения на этих органах.

Свищ осложняется инфекцией в результате проникновения каловых масс из прямой кишки во влагалище.

Лечение патологии только хирургическое:

• рассечение канала свища;
• разделение стенок органов;
• тщательное удаление всех патологических тканей;
• ушивание дефектов.

Запор и выпадение прямой кишки

Запор - это нарушение нормального прохождения кала и его удаления из кишечника. Сопровождается метеоризмом, болью, ощущением неполного освобождения кишечника, чувством распирания.

Причинами этого патологического состояния также являются:

• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• стрессы;
• травмы и опухоли кишечника и спинного мозга;
• патология других органов пищеварительного тракта;
• беременность.

Запор – один из главных факторов риска при развитии геморроя, дивертикулов. Приводит к повышению артериального давления.

При хроническом запоре самолечение категорически запрещено. Нужно посетить врача для выяснения причин и назначения адекватной терапии. Специалист при необходимости проведет обследование, объяснит, что нужно изменить в образе жизни и питании. Через время осмотрит повторно, проконтролирует результаты назначенного лечения.

Для лечения запора назначаются:

• диета;
• изменение образа жизни;
• слабительные средства;
• операция при кишечной непроходимости - если образовался каловый камень, или просвет кишечника резко сужен за счет опухоли.

Запор может быть проявлением выпадения прямой кишки: она выступает за пределы анального отверстия. Патология не является жизнеугрожающей, но приносит множество неудобств из-за клинических проявлений:

• недержание кала;
• косметический дефект.

Точные причины заболевания не установлены, но его появлению способствуют:

• врожденная патология развития малого таза и кишечника;
• повышенное внутрибрюшное давление (встречается на поздних сроках беременности);
• слабость мышц промежности и связок прямой кишки.

Это основные, часто встречающиеся факторы риска.

Чаще всего этот дефект приходится удалять хирургическим путем. Существует много методик для закрепления прямой кишки к окружающим тканям. В случае невозможности такого решения проводят резекцию выступающей ректальной части кишки.

Травмирование и наличие инородных тел

Травма живота может привести к разрыву толстого кишечника в любом месте. В результате каловые массы начнут поступать в брюшную полость с развитием перитонита, который проявляется клиникой острого живота (интенсивная боль, тошнота, рвота, гипертермия). Воспаление брюшины в таких случаях развивается быстро, поскольку каловые массы содержат множество бактерий, пищеварительных ферментов. Без немедленного оказания помощи может наступить летальный исход.

Инородное тело в кишечнике препятствует прохождению кала, приводит к перфорации его стенки и быстрому развитию перитонита.

Посторонний предмет попадает в кишечник:

• через рот - чаще всего это происходит у детей;
• через задний проход - при измерении ректальной температуры;
• извне - при травмах в результате аварии, падениях, ранениях.

Возможны другие обстоятельства.

Для удаления инородного тела необходимо выяснить его природу:

• если это неострый предмет незначительных размеров (проглоченная ребенком пуговица), применяются терапевтические методы (слабительные препараты, клизмы);
• при достаточно больших размерах или признаках перфорации кишечной стенки проводится операция в детском колопроктологическом отделении для спасения жизни пациента.

Анальный зуд и другие заболевания

Анальный зуд - это неприятное ощущение в заднем проходе, постоянно или периодически возникающее после опорожнения кишечника. При геморроидальной болезни зуд – это признак внутреннего геморроя. Слизь, которая покрывает выпадающие внутренние узлы, следы кала на них раздражают кожу. Это неприятное ощущение возникает и при больших наружных геморройных шишках, когда после дефекации при недостаточных гигиенических мероприятиях остатки каловых масс задерживаются в криптах и на поверхностях самих шишек, что приводит к раздражению и воспалению кожных покровов.

Помимо геморроя, вызывать анальный зуд могут:

• гельминты;
• грибки;
• анальная трещина;
• диарея;
• воспаление в аноректальной области;
• недостаточный туалет.

При появлении зуда не следует тянуть с посещением доктора в надежде, что все пройдет самостоятельно. В таких случаях нужно обращаться как можно раньше к врачу, чтобы после выяснения причины избавиться от неприятной симптоматики навсегда. Специалист выясняет причины зуда и в кратчайшие сроки ее устраняет.

Осложнением геморроя может стать парапроктит - воспаление околоректальной жировой клетчатки. Это происходит из-за попадания инфекции. Результатом такой патологии может быть развитие:

• инфильтрата - негнойного воспаления;
• флегмоны - скопление гнойных масс без четких границ;
• свища - наружного или внутреннего.

Нередкой патологией толстого кишечника является выявление дивертикулов - выпячивания стенки кишечника в его просвет. Могут обнаруживаться единичные грыжевидные образования и множественные - дивертикулез. Он развивается у пациентов, если обнаружено хотя бы одно патологическое изменение стенки кишки в виде ее выпячивания. Дивертикулы по происхождению могут быть:

• врожденными;
• приобретенными.

Выделяют 2 типа дивертикулеза:

1. Восточный тип - выпячивания преимущественно локализуются в слепой и восходящей кишке, страдают жители Дальнего Востока.
2. Западный - образования располагаются в нисходящей и сигмовидной кишке. Этот тип чаще в десятки раз. Распространен в России, Европе, США.

Синдром раздраженного кишечника - часто встречающаяся патология. Это функциональные нарушения в деятельности кишечника при отсутствии органических поражений в его стенках. Причиной являются:

• стрессы;
• вредная еда;
• прием некоторых лекарственных средств;
• дисбактериоз.

Кроме того, термином СРК обозначают все дисфункции кишечника, когда не выявлена их причина, а при обследовании не найдено грубой патологии.

Долихоколон - врожденная аномалия толстой кишки: слишком большая ее длина. Она может быть удлинена на всем протяжении или только в одном из отделов. Протекает с неприятной симптоматикой, вплоть до развития тяжелого состояния. Беспокоит запор вследствие хронической задержки и накопления каловых масс в просвете кишки, ее значительное расширение, при длительном течении развивается кишечная непроходимость, анемия из-за постоянных микротравм стенок, которая со временем может стать выраженной. Но на протяжении многих десятков лет долихосигма может протекать бессимптомно.

Мегаколон также относится к врожденной патологии кишечника - это врожденное расширение полости толстой кишки. Но может образоваться из-за рубцов или других причин сужения (опухоль, инородное тело). Если причины не установлены, мегаколон обозначается как идиопатический.

В чем разница между проктологом и колопроктологом?

Проктология состоит из нескольких дисциплин - терапии, гастроэнтерологии, эндоскопии, хирургии. Сюда же относится онкология при выявлении новообразований в кишечнике. Поэтому проктолог, или колопроктолог, что является названием одной специальности (устаревшее и новое: с 1997 года специальность носит более общее название - колопроктология), обладает знаниями о строении, методах диагностики и лечения патологии толстой кишки, заднего прохода и окружающей его области. Различие существует только в наименовании: чаще всего в разговорной речи используется по-прежнему название проктолог.

Как бесплатно попасть на прием к специалисту?

Чтобы попасть на прием к проктологу бесплатно, необходимо направление от терапевта или гастроэнтеролога. Можно самостоятельно получить талон в регистратуре поликлиники и явиться в указанное время на консультацию. Но в больнице государственного образца такой узкопрофильный специалист, как колопроктолог, может отсутствовать. Поэтому нужно обратиться к участковому терапевту. Он же объяснит, как подготовиться к осмотру, как правильно сдать необходимые анализы, которые можно сделать заранее и показать их проктологу на приеме.

В частных клиниках любой осмотр проводится платно. Здесь можно воспользоваться квотой по ОМС и при необходимости попасть на консультацию к профессору.

Может ли хирург заменить проктолога?

Колопроктолог - специалист узкого профиля в отличие от хирурга общей практики. Но в случае отсутствия врача этой специализации, при остром состоянии, связанном с патологией кишечника, помощь может оказать абдоминальный хирург. Он особенно необходим при следующем:

• острые воспалительные процессы (аппендицит);
• геморрой (если появилось кровотечение, произошло выпадение внутренних узлов, их ущемление);
• проктит или парапроктит.

Если кровотечения и выпадения узлов нет, но беспокоит сильная боль в кишечнике, можно сразу обращаться к хирургу. Важно сделать это как можно раньше, чтобы избежать тяжелых последствий.

Колопроктолог (проктолог) – врач, занимающийся лечением, а еще диагностикой, профилактикой недугов промежности, ободочной и прямой кишки, заднего прохода.

К специалисту обращаются с геморроем, свищами в прямой кишке, анальными трещинами, остроконечными кондиломами, парапроктитами острой и хронической формы, прочими недугами. При появлении первых проблем нужно сразу записываться на прием.

Какие болезни лечит колопроктолог?

Список заболеваний, лечением которых занимается колопроктолог, достаточно внушительный.

Подробнее о геморрое можно узнать из видео:

Среди всех перечисленных заболеваний колопроктолог чаще сталкивается с геморроем. Патология характеризуется осложненным течением, редко выявляются легкие формы заболевания. При первых симптомах геморроя нужно сразу записаться к проктологу, поскольку запущенная форма чревата серьезными последствиями, включая рак кишечника.

Когда обращаться за консультацией к колопроктологу?

Подготовиться к приему колопроктолога не сложно, но самостоятельно предпринимать меры (делать клизмы, пить слабительное) без назначения врача не следует, поскольку некоторые действия могут смазать картину патологического процесса. Если понадобится специфическая инструментальная диагностика, колопроктолог подробно объяснит, как подготовиться. Сначала достаточно простых гигиенических процедур.

Срочно нужно посетить доктора при следующих симптомах:

• появление вкраплений крови в каловых массах;
• кровотечение из ануса, гнойные выделения;
• наличие болей до, во время, а также после очистки кишечника;
• боли в животе;
• зуд заднего прохода;
• резкое похудение;
• хроническое нарушение стула;
• ощущение неполного опустошения кишечника после посещения санузла;
• защемление геморроидального узла, выпадение из кишечника.

Колопроктологи подразделяются на хирургов, терапевтов. Изначально обращаются к врачу общего профиля, чтобы пояснить диагноз, а по необходимости специалист направит к докторам узкой специализации.

Прием у колопроктолога

Запись к специалисту проводится сразу, либо по направлению от – все зависит от правил медицинского центра, куда обращается пациент. Прием проводится примерно по той же схеме, что у других специалистов. Врач выслушивает жалобы, проводит опрос по интересующим данным, предварительно выставляет диагноз, назначает диагностику:

• ОАК, включая исследование на яйца глистов, скрытую кровь;

• ОАМ, специфические проблемы мочи по необходимости;
• копрограмму;
• анализ крови на биохимию;
• аноскопию (исследуется задний проход);
• колоноскопию (оценивается состояние толстой кишки);
• ректороманоскопию (оценка состояния прямой, сигмовидной кишки);
• УЗИ органов брюшины;
• гастроскопию (проверка слизистой желудка);
• рентген с контрастом;
• КТ – позволяет четко увидеть состояние стенок кишечника.

Уже на осмотре колопроктолог может выявить анальные трещины, узлы геморроя. Некоторые заболевания сложно диагностируются даже после ряда исследований, иногда необходимо подключение других врачей (онколога и др.).

Хирург-колопроктолог

В отличие от терапевта-колопроктолога, хирург занимается хирургическим, нейрохирургическим лечением болезней толстой, прямой кишки, включая новообразования различного характера. Направления деятельности хирурга-колопроктолога сводятся к следующему:

• лазерная хирургия;
• экстренная хирургия;
• онкопроктология;
• колопроктология;
• электроволновая хирургия;
• хиругия;
• гнойная хирургия.

Компетенция врача включает лечение гнойных патологий мягких тканей, хирургических осложнений после вмешательства в отношении органов брюшины. Это такие осложнения, как кишечный свищ, абсцесс, перитонит.

Задача колопроктолога – лечить пациентов, имеющих деликатные проблемы. Многие откладывают визит к специалисту из-за стеснения, лучшие результаты возможны тогда, когда удается остановить болезнь изначально. Запущенные случаи требуют хирургического вмешательства.

Рекомендации колопроктологов затрагивают сферу профилактики различных недугов. К сожалению, большинство заболеваний этой сферы изначально протекают без симптомов, либо проявляются так незначительно, что пациенты не воспринимают ситуацию всерьез. Со временем признаки нарастают, сигнализируя о наличии патологии.

1. Распространенным недугов этой сферы считается геморрой. Провоцируют застойные процессы. Колопроктологи не рекомендуют терпеть, когда хочется в туалет. Кишечник должен опорожняться регулярно. Самое подходящее для этого время – утро. Стимулировать процесс можно, выпив утром стакан холодной воды, это разбудит кишечник. Отвлекаться при посещении санузла не следует, торопиться – тоже. Обстановка должна быть спокойной.
2. Улучшить здоровье кишечника можно правильно подобранным питанием. Меню нужно обогатить клетчаткой. Она есть в отрубях, хлебе из муки грубого помола, овощах и фруктах, свежей зелени, грецких орехах. Если мучают запоры, нужно прибегнуть к натуральным слабительным – пить траву крушины. Химические слабительные лучше не употреблять. Нужно пить достаточно жидкости, не забывать о кисломолочных продуктах.
3. Для профилактики геморроя, проблем с кишечником нужно делать специальную зарядку.

Следующие упражнения укрепят брюшной пресс, нормализуют ток крови органов малого таза:

• встать, скрестить ноги, поочередно сжимать / разжимать ягодичные мышцы, то же касается мышц ануса. Повторить 20 раз;
• лечь лицом вверх, попеременно подтягивать к груди согнутые в коленях ноги и опускать обратно на пол. Повторить 20 раз;
• лежа на спине нужно попеременно поднимать, опускать выпрямленные ноги. Торопиться не следует, нужно контролировать дыхание. Повторить 15 раз;
• лежа лицом вверх, выполняют движение ногами, имитируя езду на велосипеде 5-10 минут;
• лежа лицом вверх выпрямленные ноги поднимают под углом 90 градусов, выполняют упражнение «ножницы» около 5 минут.

Конный спорт, езду на велосипеде, силовые тренировки придется отменить – они провоцируют .

Колопроктолог – врач, готовый оказать помощь в случае заболеваний по его специализации. Если следовать рекомендациям врачей, следить за здоровьем, то визита к доктору можно избежать. Профилактика – настоящее спасение в отношении всех болезней.

Профессия проктолога столь же почетна и уважаема, как и любая другая медицинская специальность. Специфика этого направления в том, что помимо оказания квалифицированной помощи, врач должен как можно деликатнее относиться к каждому пациенту, ведь объектом лечения является орган, болезни которого не принято выносить на всеобщее обсуждение.

Так что же лечит проктолог? Рассмотрим подробнее, чем занимается эта отрасль медицины, и в каких случаях необходимо обращаться за помощью к проктологу.

Проктология (колопроктология) – отрасль клинической медицины, занимающаяся изучением болезней толстой кишки (прямой и ободочной), заднего прохода и аноректальной области. Соответственно врач-проктолог осуществляет диагностику, лечение и профилактику патологических состояний нижнего отдела кишечника и анальной области. Врачи этой специализации проводят диагностические мероприятия с использованием современных эндоскопических методик и осуществляют не только медикаментозное лечение, но и производят разнообразные хирургические вмешательства.

На сегодняшний день правильнее называть этот раздел медицины – колопроктология, так как такое определение наиболее полно отражает сферу деятельности проктологов. И если раньше узкие специалисты занимались только патологиями прямой кишки, то теперь в их компетенцию входят все отделы толстого кишечника, включая прямую и ободочную кишку.

Профессия требует от проктолога обширных знаний в медицине, он должен не только выявлять заболевания, относящиеся к проктологии, но и иметь познания в области урологии, гинекологии, венерологии, онкологии и при этом находить к каждому пациенту особый психологический подход. Чаще всего пациентами врачей этого профиля становятся лица старше 45 лет, так как такие распространенные патологии, как геморрой и рак толстой кишки редко встречаются у молодых людей.

В проктологических центрах на базах крупных лечебных учреждений проводятся сложные реконструктивные хирургические операции, требующие применения самого передового и инновационного оборудования. Вместе с тем большое распространение в лечении заболеваний этого профиля получили современные малоинвазивные безоперационные методики, такие как, лечение лазером, радиочастотная хирургия, склеротерапия и другие.

Рассмотрим подробнее список заболеваний, с которыми сталкивается проктолог в ходе своей работы.

При врожденных анатомических поражениях прямой кишки у детей может наблюдаться недержание газов и кала, такие же симптомы, но только приобретенные, бывают у людей пожилого возраста. У женщин часто наблюдается послеродовая недостаточность сфинктера, вызванная разрывами промежности. Эти патологические состояния нуждаются в грамотном и своевременном оперативном лечении.

Наиболее распространенными состояниями являются анальные трещины и воспалительные явления, связанные . Они сопровождаются болевым синдромом, кровотечениями, отеками и зудом в аноректальной области. Эти проявления успешно лечатся консервативным медикаментозным путем. В запущенных случаях, на последних стадиях геморроя, когда отмечается выпадение узлов, и развиваются осложнения, проктологи вынуждены прибегать к хирургическим операциям или малоинвазивным методикам лечения.

К осложнениям геморроя относится тромбирование ущемленных узлов, свищи заднего прохода, и парапроктита. Могут развиваться хронические воспалительные процессы: энтероколиты, колиты различной этиологии. При этом наблюдаются нарушения моторики кишечника, отечность и поражения слизистой оболочки толстой кишки.

Существуют и поражения неврологического характера, проявляющиеся в сильных болях в области копчика. Они усиливаются при натуживании, ходьбе и распространяются на нижнюю часть живота и промежность. Такие упорные боли могут длиться годами и приводят к физическому истощению больных.

Наибольшую опасность представляют злокачественные опухоли толстого кишечника. В этих случаях важна своевременная диагностика и выявление новообразований на ранних стадиях. В большинстве случаев рак анального канала протекает на ранних стадиях бессимптомно, поэтому так важны профилактические обследования у проктолога, позволяющие своевременно установить правильный диагноз.

В каких случаях необходимо обследование?

Для очень многих пациентов визит к проктологу связан с таким . Он занимает ведущее место в структуре данных заболеваний и можетдиагностироваться в неосложненной форме на начальных стадиях или проявляться различными, опасными осложнениями в запущенных случаях. Многие пациенты тянут с визитом к врачу до последнего, надеясь на народные методы лечения и отказываясь от обследования из-за ложного чувства стыда.

Итогом такого неразумного отношения к собственному здоровью могут стать опасные для жизни осложнения, вплоть до возникновения злокачественных опухолей. Чтобы этого не случилось, необходимо вовремя обращать внимание на появление неблагоприятных симптомов и посетить врача при возникновении следующих проявлений:

• Упорные хронические запоры, чередующиеся с диареей.
• Боль в области заднего прохода, усиливающаяся при длительном нахождении в сидячем положении, во время опорожнения кишечника или после него.
• Появление в каловых массах патологических примесей в виде крови, гноя или слизи.
• Кровотечения из заднего прохода.
• Воспаление, зуд, гиперемия или отек перианальной области.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника и инородного тела в прямой кишке.
• Воспаленные геморроидальные узлы в области заднего прохода.
• Гнойничковые высыпания в анальной области.
• Выпадение узлов геморроя или части прямой кишки.
• Постоянные боли в животе, вздутие, .

Появление хотя бы одного из этих симптомов говорит о том, что необходимо пройти обследование у проктолога.

Во время приема специалист проведет осмотр и выслушает жалобы пациента. Для постановки правильного диагноза понадобится ряд обследований. Первоначально применяют наиболее простые методы. С помощью пальпации врач может исследовать кишечник. Для этого пациента укладывают на кушетку и пальцами через брюшную стенку прощупывают кишку.

Затем специалист проводит пальцевое исследование прямой кишки через заднепроходное отверстие. Таким образом, прощупывается анальный канал и ближайшие к нему отделы прямой кишки. Это позволяет выявить повреждения ее стенок или патологические образования. Для обследования других отделов кишечника применяют инструментальные методы.

Многие пациенты необоснованно бояться таких манипуляций, считая их очень болезненными. Это не соответствует действительности. Обследования проводятся с помощью специальных приборов - аноскопа или ректороманоскопа, которые позволяют визуально осмотреть внутреннюю поверхность прямой кишки и увидеть патологические изменения. Во многих случаях показана колоноскопия. Рассмотрим подробнее, как осуществляются эти диагностические мероприятия:

. Диагностика осуществляется с помощью специального прибора – аноскопа, предназначенного для визуального осмотра внутренней поверхности прямой кишки. Аноскоп представляет собой полую трубку, внутри которой находится волоконно - оптический переходник с осветительным прибором.

После пальцевого ректального исследования, пациента укладывают на бок с подтянутыми к животу коленями и в задний проход осторожно вводят прибор на глубину до 14 см. Помимо осмотра во время манипуляции можно взять мазок или материал для биопсии. При обращении к проктологу этот метод обследования считается обязательным.

Обследование не занимает много времени, но сопровождается определенным дискомфортом. При возникновении сильных болей, необходимо сообщить об этом врачу. В подобных ситуациях применят обезболивающие средства. Противопоказанием к проведению подобного исследования могут быть острые воспалительные процессы в области заднего прохода (тромбоз узлов геморроя, острый парапроктит).

Ректороманоскопия . Является наиболее точным диагностическим методом обследования сигмовидной и прямой кишки. С помощью специального прибора – ректороманоскопа врач может визуально исследовать слизистую оболочку кишки на глубину до 40 см от анального отверстия.

Прибор представляет собой оптоволоконную трубку с освещением на конце. Процедура проводится в колено - локтевом положении, которое пациент занимает на медицинском кресле. Такая поза считается наиболее удобной для исследования, так как облегчает прохождение прибора из прямой кишки в сигмовидную.

Во время выполнения процедуры врач оценивает состояние слизистой оболочки, ее тонус и двигательные функции, наличие патологических изменений. Процедура абсолютно безопасна, а при проведении опытным врачом - безболезненна и проводится в большинстве случаев без анестезии.

Колоноскопия . Эндоскопический метод, который считается максимально информативным для ранней диагностики опухолей толстой кишки, болезни Крона и других заболеваний. Он позволяет осмотреть толстую кишку практически на всем ее протяжении. Кроме того, во время процедуры можно осуществить дополнительные лечебные манипуляции: удалить небольшую доброкачественную опухоль, остановить кровотечение, извлечь инородное тело или взять кусочек ткани на гистологический анализ.

Процедура осуществляется с помощью специального прибора – колоноскопа, под местной анестезией. В тяжелых случаях колоноскопию делают под общей анестезией. Процедура довольно сложная, требующая от врача внимания и опыта. Колоноскоп вводят в заднепроходное отверстие и начинают продвигать вперед, одновременно подавая воздух, чтобы расправить просветы кишки.

У пациента могут возникать болезненные ощущения в момент прохождения прибора через изгибы кишечных петель, к тому же при подаче воздуха возникает чувство . По окончании процедуры, введенный в кишку воздух отсасывается эндоскопом.

В ходе диагностических мероприятий врач назначает лабораторные исследования, среди которых анализ крови, кала (на скрытую кровь, гельминты). Во многих случаях делают копрограмму, исследования на кандидоз, грибковые инфекции, паппиломавирус, онкомаркеры.

При подозрении на серьезные заболевания применяют современные методы аппаратной диагностики. Пациенту назначают рентгенографию с контрастным веществом, УЗИ, компьютерную томографию, гидроколонотерапию, озонирование кишечника.

Как подготовиться к приему у проктолога?

Перед тем, как идти на прием к специалисту, необходимо правильно подготовиться к осмотру и провести очистку кишечника. Сделать это можно несколькими способами:

1. Прием слабительных препаратов. Наилучшим образом для этих целей подходит препарата Фортранс. Его прием по определенной схеме позволяет эффективно очистить все отделы кишечника. Средство хорошо переносится, не влияет на общее самочувствие, очищение можно проводить в домашних условиях. Фортанс не вызывает спазмов, боли в животе и идеально подходит больным с сопутствующими заболеваниями желчного пузыря и печени.
2. Подготовка Процедуру делают вечером, накануне осмотра и утром, за 2-3 часа до приема. Для клизмы используют кружку Эсмарха, которую заполняют теплой кипяченой водой в количестве полутора литров. Процедуру удобнее делать с помощью близких людей. Кружку необходимо поднять вверх и держать в таком положении, либо на чем - то ее закрепить. Больной должен лечь на бок, ноги подтянуть к животу. Наконечник клизмы смазывают вазелином, открывают краник и выпускают воздух до появления капель воды. Затем наконечник осторожно вводят в анальное отверстие. Жидкость нужно постараться удерживать не менее 10 минут. Для лучшего результата можно сделать две клизмы с перерывом в полчаса. При этом следует помнить, что если причиной обращения к проктологу является кровотечение из заднего прохода, то делать клизму запрещено.

За два дня до приема пациент должен соблюдать определенную диету, чтобы исключить излишнее газообразование и формирование большого объема каловых масс. Для этого из рациона исключаются черный хлеб, картофель, бобовые, сырые овощи и фрукты, молоко, газированные напитки.

Необходимо обратить внимание на особую категорию пациентов, которые относятся к группе риска и нуждаются в плановом посещении проктолога. В эту группу входят:

Профилактические меры

Советы специалистов проктологов помогут осуществить профилактику заболеваний прямой кишки и толстого кишечника.

Соблюдая эти несложные советы, вы долго сможете оставаться в хорошей физической форме и не нуждаться в услугах проктолога.