Размер эндометрия в постменопаузе 12 vv. Какие показатели нормы толщины эндометрия матки в климаксе? Физиологические изменения эндометрия

Пик заболеваемости раком эндометрия приходится на возраст 60 лет. Поэтому гиперплазия эндометрия в постменопаузе особенно опасна: этот гиперпластический процесс служит фоном для развития злокачественной гинекологической патологии.

Когда наступает постменопауза

Менопауза – это время последней физиологической менструации.

Постменопауза или климакс – это возрастной период женщины после наступления стойкой менопаузы.

Примерно у 50% женщин менопауза приходится на возраст 45-50 лет, у 20% — наступает после 50 лет, у 25% наблюдается ранняя (до 45 лет) менопауза.

Периоды развития женщины

Что такое гиперплазия эндометрия – краткий обзор

Внутренние половые органы женщины

Эндометрий – это внутренняя оболочка матки; точнее — слизистый слой маточной стенки, прилегающий к миометрию (мышечному слою). Он представлен стромой , погружёнными в неё маточными железами и кровеносными сосудами.

Гиперплазия эндометрия – доброкачественная гормонально-зависимая пролиферативная трансформация слизистой оболочки матки с нарушением её структуры и функций.

Эндометрий – изменчивая, высокочувствительная к действию половых гормонов ткань. Эстрогенная стимуляция способствует её росту за счёт пролиферации маточных желёз. Прогестерон, напротив, стимулирует созревание и разрастание стромы, но угнетает пролиферацию эпителия желёз.

Основной объём эстрогенов и прогестерона у женщин вырабатывается в яичниках.

В детородном возрасте ключевым моментом развития типичной гиперплазии является гормональный дисбаланс, точнее — эстрогения: гиперстимуляция эндометрия эстрогенами при недостатке сдерживающей активности прогестерона.

Причины гиперплазии эндометрия в постменопаузе после угасания гормональной активности яичников не всегда объяснимы.

Ведущую роль в развитии онкологических заболеваний женских половых органов и гиперпластической патологии эндометрия в постменопаузе играет генетическая предрасположенность.

Гиперпластические процессы эндометрия в постменопаузе
Структура гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе

Атипическая гиперплазия эндометрия – предраковый процесс. Она может возникать самостоятельно, а также на фоне диффузной, очаговой типичной гиперплазии, полипоза и атрофии эндометрия.

Причины диффузной гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Появление диффузной гиперплазии слизистой матки в старшем возрасте в первую очередь заставляет искать источник патологической секреции эстрогенов. Причины гиперэстрогении в постменопаузе:

• Патология яичников : гормонально-активные опухоли яичников, текоматоз, стромальная гиперплазия яичников.
• Диэнцефальная патология : возрастная перестройка ЦНС и связанные с ней эндокринно-метаболические нарушения.
• Ожирение : внегонадная продукция эстрогенов в жировой ткани.

Причины очаговой гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Очаговая гиперплазия слизистой матки в старшем возрасте чаще всего протекает в виде полипоза.
Полипоз – это форма очагового гиперпластического процесса, обусловленная доброкачественной трансформацией базального слоя эндометрия.

Типичная очаговая гиперплазия или полипоз эндометрия в постменопаузе развиваются на фоне хронического воспаления атрофированных участков слизистой матки (хронического атрофического эндометрита).

Местные факторы развития локальной патологии эндометрия в постменопаузе:

• Изменение гормонально-рецепторного аппарата эндометрия: увеличение количества и чувствительности эстрогеновых рецепторов к малым дозам гормона.
• Повышение активности инсулиноподобных факторов роста.
• Замедление запланированной гибели клеток (апоптоза).
• Нарушение локального иммунитета.

Факторы риска гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Гиперплазия эндометрия — факторы риска

Симптомы гиперплазии эндометрия в постменопаузе

• Маточные кровотечения.
• Кровянистые выделения из матки.
• Иногда: гноевидные выделения из матки.
• Иногда: тянущие, схваткообразные боли внизу живота.
• Бессимптомное течение.

Диагностика

1. Ультразвуковое трансвагинальное сканирование – оптимальный метод первичной диагностики патологии эндометрия.

Толщина эндометрия в постменопаузе. Норма М-эха на УЗИ

УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия в постменопаузе:

• Увеличение М-эха >5 мм
• Неоднородность структуры эндометрия.
• Неровность, нечёткость границы между мышечным и слизистым слоями стенки матки.
• Допплерография: изменение кровотока, высокая резистентность кровотока в эндометрии.
• Серозометра: жидкость в полости матки.

2. Гистероскопия с использованием жёсткого гистероскопа в сочетании с эндометрия и эндоцервикса (слизистой канала шейки матки).

3. Гистологическое исследование: изучение удалённого эндометрия под микроскопом.

4. Выявление патологии яичников: УЗИ, биопсия, МРТ (при необходимости).

5. Для определения генетической предрасположенности к гиперплазии и злокачественной трансформации эндометрия делается генетический анализ специфических ферментов ММРI, АСЕ и цитохрома 1А1 (CYP 1А1).

1.Выскабливание.

Фракционное (раздельное) диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии – первый этап лечения гиперплазии эндометрия и рекомендованный для постменопаузы способ остановки маточного кровотечения.

Выбор тактики лечения гиперплазии эндометрия в постменопаузе зависит от результатов гистологического исследования образцов эндометрия.

2. Хирургическое лечение.

В старшем возрасте велик риск перерождения доброкачественной гиперплазии в рак эндометрия. Поэтому в лечении патологии эндометрия постменопаузального периода предпочтение отдаётся оперативным тактикам:

• Удаление матки с придатками.
• Аднексэктомия: удаление яичников.
• Абляция эндометрия: разрушение слизистой матки.

Абляция (аблация, резекция) эндометрия — метод щадящего хирургического лечения простой диффузной гиперплазии эндометрия в постменопаузе. Эффективность метода ≈83,4%.

Абляцию эндометрия делают:

• через несколько дней поле выскабливания и гистологического исследования эндометрия;
• в случае рецидива типичной гиперплазии эндометрия после безуспешной гормональной терапии.

В ходе абляции разрушают всю слизистую оболочку матки вместе с её базальным слоем на глубину 3-5 мм. Чаще операцию делают электрохирургическим способом.

Эта операция в некоторых случаях служит альтернативой радикальному хирургическому лечению (удалению матки) при рецидивирующей гиперплазии эндометрия.

Показания к удалению матки с придатками в постменопаузе:

• Типичная (простая, комплексная) гиперплазия эндометрия в сочетании с патологией яичников, миомой, эндометриозом, эндокринно-метаболическими нарушениями.
• Рецидив типичной простой (комплексной) гиперплазии эндометрия.
• Гиперплазия эндометрия с атипией.
• Аденоматозные полипы эндометрия.

Однозначный выбор лечения атипической гиперплазии эндометрия и аденоматозных полипов в постменопаузе – хирургическое удаление матки с придатками.

Консервативную гормональную терапию в указанных случаях в постменопаузе проводят только при противопоказаниях к операции.

3. Гормональное лечение.

Единственное показание к консервативному лечению патологии эндометрия в постменопаузе — простая гиперплазия эндометрия без атипии.

Средства гормональной терапии типичной простой гиперплазии эндометрия в постменопаузе.

Контроль эффективности лечения проводят через 6 месяцев:

• аспирационная биопсия;
• повторное диагностическое выскабливание.

Рецидив типичной гиперплазии эндометрия в постменопаузе лечится оперативно.

4. Комбинированное лечение.

Показания:

• Типичная очаговая гиперплазия эндометрия.
• Простой полипоз.

В постменопаузе, на фоне хронического атрофического эндометрита лечение очаговых гиперпластических процессов эндометрия гестагенами малоэффективно.

Этапы комбинированного лечения

1 этап

Вместе с гистероскопией и процедурой диагностического выскабливания проводится:

• Удаление полипов.
• Избирательное прижигание (деструкция) базального слоя эндометрия в зоне удалённого полипа или очага полипоза.
• Местная противовоспалительная терапия: промывание полости матки раствором хлоргексидина 0,02%, др.

2 этап

Общее антибактериально-противовоспалительное лечение:

• цефазолин + метронидазол;
• левофлоксацин,
• ципрофлоксацин,
• доксициклин,
• гентамицин,
• Актовегин — для стимуляции заживления травмированных тканей матки.

Схема лечения гиперплазии эндометрия в постменопаузе.
Лечение гиперплазии эндометрия в старшем возрасте

Среди гинекологических онкологических заболеваний рак эндометрия занимает второе место после рака шейки матки. Поэтому методом выбора лечения гиперплазии эндометрия у пациенток старшего возраста считается хирургическое удаление матки с придатками.

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Изменения, протекающие в женском организме с наступлением менопаузы, обусловлены серьезной перестройкой гормональной функции. С возрастом происходит угасание функций, обеспечивающих репродуктивные способности женщины на фоне снижения выработки эстрогена и прогестерона. Менструации становятся нерегулярными и постепенно прекращаются, в тканях матки происходят изменения. Ее внутренний слизистый слой постепенно истончается, что классифицируется как атрофия эндометрия. Толщина эндометрия при климаксе имеет свои показатели нормы. Если значения этих показателей так или иначе отклоняются, то говорят о развитии патологического состояния эндометрия в менопаузе.

Эндометрий – один из маточных слоев, находящийся внутри органа. Он снабжен обширной сетью кровеносных сосудов и рецепторами, активно реагирующими на уровень продуцируемых гормонов: эстрогена и прогестерона. Функциональный подслой эндометрия разрыхляется и наращивается в первой фазе цикла под действием уровня эстрогенов (фаза пролиферации), готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Ко второй фазе цикла увеличивается величина прогестерона (фаза секреции), чтобы содействовать удержанию плодного яйца в случае наступления беременности.

Если оплодотворения не произошло, сосудистая сеть, которая питает разросшийся эндометриальный слой, начинает сужаться, атрофироваться, затем лопается и вместе с тканями функционального подслоя выходит из матки с менструальными выделениями. Базальный подслой эндометрия запускает рост новых клеток для функционального подслоя, и начинается новый цикл.

Эндометрий при климаксе претерпевает ряд изменений.

В пременопаузе – первом этапе климакса – функциональная деятельность яичников еще не прекращается окончательно, но значительно уменьшается возможность продуцировать яйцеклетки, готовые к оплодотворению. Из-за уменьшения выработки гормонов в яичниках снижается количество фолликулов, а яйцеклетки не проходят цикл до полного созревания. Меняется структура эндометриального слоя по фазам цикла, он уже не может так активно разрыхляться и нарастать вследствие неравномерности уровня гормонов. Поэтому утолщение эндометрия на прежнем уровне не происходит, а имеет тенденцию к снижению. Месячные становятся нерегулярными, промежутки между ними увеличиваются или укорачиваются.

О наступлении периода менопаузы говорят, когда проходит последняя менструация. Изменения, произошедшие в слизистой маточного эндометрия из-за отсутствия прежних циклических преобразований, ведут к постепенному уменьшению его слоя, он приобретает атрофический характер. С установлением периода устойчивой постменопаузы – последнего этапа климакса, когда фиксируется полное отсутствие месячных (аменорея) на протяжении более 12 месяцев – величина толщины эндометрия в норме приобретает постоянство. Характер эндометрия – атрофичный, истонченный.

Какова норма толщины эндометрия матки в менопаузе

Когда слой эндометрия постепенно истончается в силу возрастных гормональных изменений, происходящих в женском организме, это считается нормальной физиологической трансформацией и является отражением климактерических процессов.

Норма толщины эндометрия матки при менопаузе составляет около 5 мм.

Конечно, показатели гормонального фона у разных женщин отличаются, поэтому и норма толщины эндометриального маточного слоя может несколько разниться. Для определения состояния патологии эндометрия женщину необходимо наблюдать в динамике. С помощью ультразвукового исследования, которое проводится несколько раз с промежутками в 3 месяца, фиксируют толщину эндометрия в постменопаузе и размер его отклонения от нормальной величины.

Когда можно вести речь о патологии

Если отмечается тенденция к последовательному увеличению толщины эндометрия в менопаузе, женщине необходимо постоянное наблюдение, поскольку превышение нормы на 3 мм и более рассматривается как патологическое состояние эндометриального слоя, именуемое гиперплазией .

Ее суть заключается в том, что, несмотря на наступление климакса, клеточные структуры в слоях эндометриальных тканей продолжают разрастаться. Явление гиперплазии в этот период возникает на фоне нарушения равновесия выработки гормонов, когда естественное синтезирование эстрогенов повышено, а прогестерона – снижено. Разрастание эндометрия происходит преимущественно за счет увеличения количества клеток эпителиального происхождения.

При толщине эндометриального слоя в 8 мм и более, у многих женщин, как правило, начинают появляться кровянистые выделения из половых путей. Это один из признаков маточной патологии, к которому нужно отнестись очень серьезно. Главной опасностью в такой ситуации представляется быстрое прогрессирование процесса, который без надлежащего лечения может привести к серьезным изменениям на клеточном уровне. Доброкачественное течение может смениться озлокачествлением тканей, что крайне опасно для женского здоровья.

Заболевание могут спровоцировать такие факторы:

• отклонения в работе эндокринной системы;
• последствия перенесенных заболеваний воспалительного и иного характера, затронувших половую сферу;
• нарушения гормонального равновесия, требующие длительной терапии гормонами;
• наследственность;
• последствия выполненных хирургических манипуляций в области матки и яичников;
• соматические болезни.

Патология гиперплазии довольно продолжительный период может протекать без всяких проявлений. В некоторых случаях отмечается появление мажущих выделений, а болезненные ощущения фиксируются редко.

Разновидностей гиперплазии несколько, их отличают по характеру, локализации и глубине структурных трансформаций, касающихся клеточных изменений:

• железистый вид – отличается доброкачественным течением;
• кистозный вид – железистые клетки разрастаются с образованием кист;
• железисто-кистозный – комбинированный вид патологии;
• очаговый вид – эндометриальный слой меняется структурно только на определенных участках, но имеется высокая вероятность разрастания полипов;
• атипический вид – характеризуется наличием атипических клеток, и классифицируется как предраковое состояние.

При любом отклонении от нормы толщины эндометрия в менопаузе необходимо регулярное наблюдение и диагностика, чтобы держать течение заболевания на постоянном контроле, и не допустить развития онкопатологии. Поэтому нельзя пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами женщинам, которые в силу своего возраста шагнули в период климактерических изменений.

Дисплазия шейки матки

Наряду с гиперплазией наблюдается еще одно патологическое состояние матки в менопаузе, называемое дисплазией шейки матки . При нем происходят изменения в структуре клеточных слоев, касающиеся шеечного канала. При ряде неблагоприятных факторов это болезненное состояние шейки матки может трансформироваться в онкозаболевание.

Различают 3 степени патологического состояния с разной глубиной поражения тканей шейки:

• при легкой степени поражением охватывается меньше трети эпителия;
• при умеренной степени наличие атипических клеток определяется в нижних и средних слоях эпителия;
• тяжелую степень характеризует наличие атипических клеток по всей шейке матки.

Своевременное выявление патологических изменений в шейке матки – залог излечения от заболевания, вызывающего повышенную настороженность в плане развития злокачественного процесса. Поскольку клинически течение болезни не отличается выраженной симптоматикой, ее обнаружение представляется непростой задачей. Регулярное посещение гинеколога женщиной в период климакса необходимо и помогает предупредить самую серьезную трансформацию, имеющую злокачественный характер.

Диагностика патологических изменений толщины эндометрия

Когда наступает угасание детородной функции, но нет выраженных проявлений отклонений, многие женщины не посещают гинеколога. Они считают нормальным ацикличность месячных и изменение интенсивности кровопотери при климаксе. Такое поведение крайне ошибочно, ведь разные, в том числе и довольно опасные изменения тканей эндометрия, можно обнаружить только при исследовании тканей под микроскопом. Предварительно же увидеть аномальное отклонение толщины эндометрия в менопаузе может специалист на УЗИ.

У некоторых представительниц прекрасного пола внезапно может начаться настолько сильное кровотечение, что это заставляет их обратиться в больницу. В таких случаях нередко проводится экстренное выскабливание полости матки с целью удаления патологически измененного функционального слоя с обязательным проведением гистологического анализа извлеченных тканей эндометрия.

При подозрении на патологию эндометрия матки женщину необходимо обследовать комплексно. Проводится:

• общий осмотр на гинекологическом кресле;
• анализ крови, мазков;
• колькоскопия;
• трансвагинальное УЗ-исследование;

• биопсия эндометрия;
• рентген-обследование с применением контрастного вещества для выявления спаек, полипов и других видов новообразований в полости матки и маточных трубах.

Лечение

В зависимости от степени тяжести патологии и уровня разрастания эндометрия, применяют медикаментозные и хирургические методы лечения. Выбор комплекса лечебных мероприятий проводится только после проведения тщательной диагностики с учетом возраста пациентки, индивидуальных особенностей ее организма, наличия гормональной дисфункции.

Наступление менопаузы – не повод игнорировать визиты к гинекологу, а время, когда внимательное отношение к своему здоровью сможет предотвратить серьезную патологию.

С наступлением климакса в организме женщины постепенно снижается содержание половых гормонов. В менопаузе становится невозможным зачатие. Прекращаются менструации, так как больше не происходят циклические изменения, связанные с обновлением слизистой оболочки в полости матки. Однако это не означает, что у женщины не может быть проблем со здоровьем репродуктивных органов. Наоборот, с наступлением менопаузы значительно повышается вероятность появления многих серьезных болезней, таких как гиперплазия эндометрия, рак матки. Важно их обнаружить и вовремя начать лечение.

Содержание:

Каким должно быть нормальное состояние эндометрия

Слизистая оболочка полости матки предохраняет стенки от повреждения и слипания, а после наступления беременности она удерживает и питает зародыш. Эндометрий состоит из наружного (функционального) и внутреннего (базального) слоев. У женщины репродуктивного возраста функциональный эпителий периодически отслаивается (если зачатия не произошло) и выводится в виде менструаций. После этого появляется новый эндометрий из развивающихся базальных клеток.

С наступлением менопаузы у него остается только защитная функция. Начинается его атрофия (уменьшение объема и толщины). Если раньше к началу менструаций толщина доходила до 18 мм, то при менопаузе она составляет 5 мм. Такие изменения считаются физиологической нормой. Однако иногда толщина слизистой не уменьшается, а увеличивается. Гиперплазия эндометрия в менопаузе приводит к серьезным осложнениям.

У молодых женщин патологией считается также гипоплазия эндометрия (аномальное уменьшение толщины слизистой). Она также приводит к бесплодию. Однако во время климакса гипоплазия является нормальным физиологическим процессом, никакому лечению не подлежит.

Виды гиперплазии

Существуют следующие разновидности заболевания:

Железистая. Толщина эпителиального слоя увеличивается за счет роста и нарушения формы расположенных в нем желез. Разрастание происходит в направлении мышечной ткани матки.

Кистозная. Клетки эпителия перекрывают выходные отверстия желез, которые начинают раздуваться, образуя полости (кисты). При такой форме заболевания возможно злокачественное перерождение клеток.

Базальная. Редкая форма гиперплазии, связанная с прорастанием вглубь матки внутреннего (базального) слоя эпителиальной оболочки.

Полиповидная (очаговая). Из клеток желез формируются наросты на тонкой ножке (полипы). На месте их образования появляются отдельные участки разрастания эндометрия.

Атипическая. В период менопаузы эта форма встречается редко, так как процессы в организме замедляются. Между тем, атипическая гиперплазия связана с быстрым аномальным изменением формы и размеров клеток эндометрия, активно разрастающихся в другие ткани. Эта форма наиболее опасна, так как переходит в рак. Гиперплазию такого вида не лечат, матка удаляется.

Видео: Виды гиперплазии эндометрия, признаки. Методы лечения

Причины гиперплазии эндометрия в период климакса

Возникновению этой патологии способствуют нарушения в работе некоторых систем организма. Проблемы со здоровьем могут появляться еще до наступления климакса, а старение лишь усугубляет последствия.

Гормональные нарушения. Основным фактором, влияющим на состояние эндометрия, является содержание эстрогенов в крови. Гиперплазия эндометрия возникает, если уровень этого гормона превышает норму. В свою очередь содержание эстрогенов регулируется вторым женским половым гормоном – прогестероном, который подавляет синтез избыточного количества эстрогенов. Во время климакса происходит снижение выработки обоих этих гормонов. Однако нарушение их соотношения в пользу эстрогенов вызывает патологическое разрастание слизистой в матке.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе может возникать, например, если женщина пользуется для облегчения симптомов климакса препаратами заместительной гормональной терапии . Возникновению заболевания способствует употребление препаратов, содержащих только эстрогены. Более безопасными являются комбинированные средства, в которых содержится также прогестерон. Они восстанавливают правильное соотношение гормонов, предотвращая появление гиперплазии.

Используя гормональную контрацепцию, женщина должна посоветоваться с врачом по поводу действия противозачаточных препаратов на организм. Необходимо подбирать средства в соответствии с гормональным фоном, который необходимо постоянно контролировать.

Эндокринные заболевания. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, надпочечниками и другими органами эндокринной системы, также влияют на гормональный фон организма. Нарушения в работе этих органов могут привести к аномальному росту содержания эстрогенов.

Нарушение обмена веществ, ожирение. Кроме яичников, эстрогены вырабатываются также в жировой ткани. При ожирении их уровень превышает уровень прогестерона, что приводит к возникновению патологий в матке, а также к заболеваниям молочных желез , печени и других органов.

Старение тканей организма. В результате старения организма слизистые оболочки половых органов становятся более чувствительными к повреждениям и инфицированию. Возрастное ослабление иммунитета способствует возникновению воспалительных процессов в матке и придатках. В результате может нарушаться развитие клеток, в том числе и в эндометрии.

Травмы и операции на матке. Во время выскабливания и аборта происходит разрушение слизистой оболочки матки, что создает предпосылки для неправильного формирования клеток и появления новообразований различного характера.

Наследственность. У некоторых женщин имеется генетическая предрасположенность к появлению подобных заболеваний.

Дополнение: Риск заболевания повышен у нерожавших женщин, а также тех, у которых менструации появились в слишком юном возрасте. Раннее и позднее наступление климакса также являются провоцирующими факторами.

Видео: Причины разрастания эндометрия в климакс. Признаки и опасность

Признаки гиперплазии при климаксе

Характерные симптомы у этого заболевания, как правило, отсутствуют. В период пременопаузы, когда месячные у женщины еще есть , при наличии гиперплазии нарушается регулярность цикла, появляются кровянистые выделения из половых органов в промежутках между менструациями. Менструации могут стать очень болезненными, обильными и продолжительными.

В менопаузе, если менструация наступила вновь после перерыва в 0.5-1 год, это тоже может быть признаком гиперплазии. В период постменопаузы, когда появление каких-либо выделений крови является аномалией, их возобновление явно свидетельствует о возникновении гиперплазии эндометрия или злокачественной опухоли в матке. В этот период ослабление иммунной защиты организма и осложнения хронических заболеваний создают дополнительный риск перехода гиперплазии в рак.

Примечание: Вероятность возникновения гиперпластических процессов в матке повышается у слишком полных женщин, а также имевших миому или мастопатию. При сахарном диабете, заболеваниях печени, при гипертонии риск заболевания тоже велик.

Методы диагностики

Если имеются подозрения на наличие у женщины гиперплазии эндометрия, то ей назначается обследование следующими методами:

1. Трансвагинальное УЗИ. С помощью специального приспособления, вводимого во влагалище, измеряется толщина эндометрия. Если при климаксе ее значение составляет 5-8 мм, то в течение полугода измерение повторяется еще 2-3 раза. При толщине 8-10 мм назначается лечение препаратами или выскабливание в зависимости от вида гиперплазии.
2. Выскабливание полости матки. Оно проводится, если риск перерождения в рак слишком велик. Но процедура эта еще и диагностическая. Удаленный эндометрий отправляется на гистологический анализ на содержание раковых клеток.
3. Биопсия. Этот метод применяется только для диагностики диффузной гиперплазии (процесс распространяется на весь эндометрий). При очаговой форме получить информацию не удается, так как невозможно точно отобрать пробу ткани. Для этого применяется специальная трубка с поршнем (пайпель).
4. Рентген матки с применением контрастного раствора. Этим методом удается увидеть полипы в матке, изменение структуры эндометрия, желез.

Лечение гиперплазии при менопаузе

В менопаузе лечение гиперплазии эндометрия проводится обязательно, так как она является предраковым заболеванием с повышенной вероятностью перерождения.

Медикаментозное лечение

Если процесс не запущен, не обнаружены атипичные клетки, то восстановление эндометрия производится медикаментозным способом. Применяются гормональные препараты на основе прогестерона. Лечение длится около полугода. Все препараты принимаются исключительно по назначению врача. Проводится постоянный контроль толщины эндометрия посредством УЗИ. По результатам корректируется доза лекарства.

Предупреждение: После медикаментозного лечения возможны рецидивы болезни, поэтому женщина должна делать УЗИ каждые 3-6 месяцев.

Нередко такое лечение проводят перед тем, как делать операцию. Тогда она становится менее травматичной, заживление происходит быстрее. Для профилактики гормональные препараты могут быть назначены и после операции.

Хирургическое лечение

Оно проводится в тех случаях, когда болезнь рецидивирует после медикаментозного лечения, в эндометрии обнаружены полипы или атипичные клетки. Применяются выскабливание, различные методы прижигания или ампутация матки.

Выскабливание (кюретаж). Его производят для удаления слизистой оболочки толщиной больше 10 мм. Операция проводится под местным наркозом, длится около получаса.

Прижигание особенно эффективно, если имеются отдельные очаги гиперплазии. Используются такие способы, как криодеструкция (прижигание холодом), лазерная деструкция, диатермокоагуляция (с помощью электрического тока).

Гистерэктомия – ампутация матки, производится при атипичном перерождении клеток эндометрия, большой глубине поражения матки и повышенной угрозе рака. В некоторых случаях при менопаузе женщине удаляют яичники, если они также поражены, что часто бывает в период постменопаузы.

Видео: Особенности лечения гиперплазии эндометрия

Профилактика

С наступлением менопаузы женщине необходимо проходить гинекологический осмотр 1-2 раза в год, при этом наибольшую информацию о состоянии эндометрия дает УЗИ. Это позволит также вовремя выявлять и лечить воспалительные заболевания половых органов.

Совет: В пожилом возрасте женщинам не рекомендуется пить пиво, а также чрезмерно увлекаться молочными продуктами. Они являются источниками эстрогенов. Полезно есть помидоры, свеклу, ананасы, оливковое масло и другие «противораковые» продукты.

С большой осторожностью следует употреблять гормональные и фитопрепараты, повышающие уровень эстрогенов в организме. Необходимо контролировать питание, не допуская значительного повышения массы тела.

Патология эндометрия в менопаузе может возникать вследствие нарушения гормонального фона. Для понимания сущности происходящих в организме женщины патологических процессов необходимо иметь представление о том, что такое эндометрий и какую он играет роль в органах репродуктивной системы.

Физиологические изменения эндометрия

Эндометрий – это ткань, которая выстилает полость матки, то есть ее внутренняя слизистая оболочка. Она обильно окутана сетью кровеносных сосудов и играет важную роль в процессе вынашивания и развития плода.

Эта ткань содержит большое количество рецепторов, обеспечивающих ее чувствительность к гормонам, которые вырабатываются в яичниках (эстрогенам и прогестеронам). Рецепторы содержатся в самих клетках эндометрия. Количество рецепторов, воспринимающих гормоны эстрогенового ряда, значительно возрастает примерно к середине менструального цикла, а рецепторов, отвечающих за восприятие прогестеронов, во второй его половине.

В течение всего менструального цикла эндометрий наращивает свою толщину, и к концу цикла становится толще примерно в 10 раз по сравнению с первой фазой. Изменение толщины слизистой оболочки протекает по стадиям: первая половина цикла относится к фазе пролиферации, а вторая – к фазе секреции. В фазе секреции ткань эндометрия содержит большое количество желез. Стадии роста эндометрия определяются путем проведения гистологического исследования (изучения кусочков ткани под микроскопом). Во время менструации функциональный слой слизистой оболочки отторгается,что и дает начало менструальному кровотечению. Затем за счет остаточных клеток желез, сохранившихся в базальном (самом глубоком) слое эндометрия, снова начинается его рост.

В климаксе, после того как у женщины в яичниках закончился запас фолликулов, прекращается и выработка эстрогенов. Поэтому в слизистой оболочке матки не происходит никаких изменений, ее толщина остается постоянной.

Когда процесс носит патологический характер?

Наиболее распространенная патология, с которой сталкиваются женщины, находящиеся в менопаузе, это продолжение роста клеток эндометрия, приводящее к чрезмерному разрастанию слизистой оболочки матки. Еще чаще это нарушение развивается у женщин, которые находятся в пременопаузальном периоде, когда происходят основные гормональные перестройки.

Предпосылками избыточного роста эндометрия служат:

• избыточная масса тела (как известно, жировая ткань обладает способностью синтезировать собственные эстрогены);
• сахарный диабет и прочие эндокринные патологии;
• гипертоническая болезнь и ряд других соматических заболеваний;
• миомы матки.

Разрастание эндометрия называется гиперплазией. Эта патология относится к числу предраковых состояний, так как рост клеток эндометрия может в любой момент принять злокачественное течение. Нередко патологический рост ткани начинается в период подготовки организма к менопаузе, а выявляется уже после ее наступления.

Специалисты выделяют несколько типов гиперплазии эндометрия:

1. Железистую. Проявляется разрастанием железистых клеток ткани, которые меняют свою форму, становятся извитыми. Из них свободно выделяется секрет. Клетки соединительнотканного слоя оболочки матки остаются нормальными. Данная форма имеет наиболее благоприятные прогнозы, риск озлокачествления минимальный.
2. Железисто-кистозную. На фоне разрастания железистых клеток образуются кисты. Они являются скоплением секрета разросшихся желез и возникают в результате нарушения процесса его оттока.
3. Кистозная форма. Увеличенные в размере железы напоминают раздувшиеся пузыри. Затрагивается эпителиальная ткань оболочки матки. Высок риск озлокачествления процесса.
4. Очаговое разрастание. Слизистая разрастается в определенных участках, которые обладают наиболее высокой чувствительностью к действию гормонов. Образуются полипы, которые могут перерождаться в раковые опухоли.
5. Атипическая форма. Проявляется ростом не только функционального, но и более глубокого слоя эндометрия. В каждом втором случае такая форма дает начало развитию злокачественной опухоли.

Для дифференциации типа изменения слизистой оболочки используются различные методики обследования.

Диагностика патологии

Основные симптомы патологического разрастания слизистой оболочки матки – это дисфункциональные маточные кровотечения, болезненные менструации и изменение характера кровотечений во время месячных.

Очень часто женщина не обращает на эти симптомы внимания, считая их появление естественным процессом подготовки организма к наступлению менопаузы.

Поэтому нередко поводом для обращения к врачу становится внезапное прорывное маточное кровотечение после того, как менструации отсутствовали в течение года и более.

Наиболее распространенным и доступным методом, который используется для определения состояния слизистой оболочки матки, является ультразвуковое исследование.

В норме толщина эндометрия у женщины, находящейся в менопаузе, не должна превышать 0,5 см. При толщине ткани 0,6-0,7 см женщине рекомендуется наблюдать за своим состоянием и проходить повторные ультразвуковые обследования через каждые три месяца. При толщине слизистой оболочки свыше 0,8 см необходимо тщательное обследование организма.

Так, для уточнения характера изменений, происходящих в слизистой оболочке, используется эндоскопическое обследование полости матки (гистероскопия), в процессе которого эндоскопом прицельно берутся кусочки патологически измененной ткани для последующего изучения под микроскопом (гистологического исследования).

При невозможности проведения гистероскопии или значительном увеличении толщины эндометрия проводится диагностическое выскабливание. Это механическое удаление функционального слоя слизистой оболочки матки. Ткани, полученные при выскабливании, подлежат микроскопическому анализу.

В некоторых случаях специалисты применяют радиоизотопное исследование матки с использованием радиоактивного фосфора. Это вещество обладает способностью накапливаться в патологически измененных тканях матки, благодаря чему при помощи специального датчика можно определить очаги нарастания клеток.

Наиболее частым гинекологическим заболеванием считается гиперплазия эндометрия в менопаузе. Эта патология характеризуется разрастанием внутренней ткани матки из-за ускоренного размножения и изменения структуры клеток. Отклонение развивается практически бессимптомно и обнаруживается уже на серьезных стадиях. Чем грозит нарастание мукозного слоя, и как своевременно заподозрить отклонение.

Нормы

Оболочка матки в женском организме выполняет две основные функции. Эндометриальная ткань – это защитная оболочка. Она предохраняет детородный орган от внутренних повреждений. Вторая функция – это удерживание плода при наступившей беременности. Ее толщина зависит от фазы менструального цикла.

Толщина слизистой в пременопаузе достигает 18 мм. ЭХО норма меняется в соответствии с менструальным циклом. Самая большая толщина наблюдается перед менструацией. После начала месячных сгустки, которые наращивались для удерживания плода, выводятся в виде сгустков и процесс наращивания возобновляется после окончания менструации. Благодаря этой особенности женский организм каждый месяц готов к вынашиванию ребенка.

Толщина внутренней прослойки при меностазе резко уменьшается. Норма в климаксе составляет до 5 мм. Этого достаточно чтобы обеспечить защитную функцию стенок матки. Диагностируют патологическое увеличение, если мукозная толща более 5 мм.

Существует и противоположное состояние – критическое уменьшение эндометриальной ткани. Называется она гипоплазия и диагностируется только в детородном возрасте. Гипоплазия в меностазе не считается аномалией и не требует специального наблюдения.

Описание и подвиды

Климактерий – это период увядания функции яичников. В связи с этим нарушается гормональный баланс, который отвечает за нормальное состояние мукозной оболочки. Эти изменения нередко приводят к появлению самых различных женских недугов, в том числе и к нарастанию маточной внутренней прослойки в меностазе.

Нарастание мукозного слоя, что это такое при климаксе? Это патологическое изменение объема слизистого в полости матки. Сегодня специалисты выделяют несколько подвидов гиперплазии эндометрия в менопаузе, которые отличаются по механизму возникновения, а именно:

• Железистая. Доброкачественное новообразование, которое характеризуется изменением объема желез. При этой форме полностью сохраняется секреторная функция желез, но без своевременных мер недуг становится причиной появления кист.
• Железисто-кистозная. При этом подвиде уже наблюдается образование кист. Данное состояние требует постоянного контроля специалиста, ведь оно опасно перерождением в злокачественную форму.
• Базальная. Наиболее редко встречающаяся форма. Образование характеризуется наростами в базальном слое. Этот вид встречается в 10% из всех случаев.
• Полиповидная. Этот вид тоже относится к предраковому состоянию. При полиповидной гиперплазии эндометрия в менопаузе разрастание происходит в виде полипов или очагов. Размер полипов и их количество разное. Отклонение требует постоянного наблюдения.
• Атипическая. При данном виде наблюдается интенсивное разрастание и структурное клеточное изменение. В 10% атипическая форма перерождается в онкологию. Чаще всего при этом виде назначается операция.

Важно! Любая форма новообразования при отсутствии наблюдения имеет шансы переродиться в рак! При любых симптомах расстройства надо срочно обратиться в поликлинику!

Причины

Развитие аномалии в период климактерия чаще всего связано с гормональными нарушениями в организме пациентки. Эндометриальное разрастание может начать развиваться еще в пременопаузе, но в меностазе ситуация усугубляется, и новообразование прогрессирует. Специалисты выделяют несколько основных факторов, которые могут стать толчком к появлению болезни.

Гормональный сбой

Гиперплазия эндометрия в менопаузе – это гормонозависимая аномалия. Основным фактором, считается высокий уровень эстрогенов. В период климактерия снижается выработка всех половых гормонов, но сбой в сторону увеличения эстрогена приводит к разрастанию слизистой.

Часто отклонение в климактерии наблюдается у пациенток, которые принимают гормональные препараты для снижения неприятных симптомов. Неправильно подобранная заместительная гормонотерапия, в которой присутствует лишь один гормон, нередко становится толчком к возникновению недуга. Более верно принимать комбинированные средства, в состав которых входят эстроген и прогестерон. В этом случае не нарушается баланс соотношения этих веществ.

Помимо этого гормональный дисбаланс возникает при неправильно подобранной контрацепции еще до климактерия. Бесконтрольный прием противозачаточных препаратов негативно отражается на состоянии маточной оболочки, что в будущем приведет к возникновению гиперплазии эндометрия в менопаузе.

Некоторые пациентки сами могут спровоцировать нарастание внутреннего маточного слоя. Они, пользуясь советами подруг, родственниц и знакомых пытаются самостоятельно избавиться от приливов при помощи эстрогенсодержащих препаратов или трав. Увеличение уровня эстрогена мгновенно отражается на эндометриальной толще. Таким образом, возникает аномалия и без квалифицированной помощи уже не обойтись.

Эндокринные нарушения

Эндокринная система – это сложный механизм, каждое звено в котором призвано сохранять оптимальное соотношение гормонов. Если имеются нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников или иных эндокринных желез, в организме пациентки наблюдается сбой уровня гормонов в сторону повышения эстрогена.

Избыточный вес

Не многие знают, что жир, по сути, является железой секреции эстрогена. Этот гормон начинает усиленно вырабатываться в жировой прослойке, когда ее объем превышает допустимые размеры.

Естественное старение

Меностаз – естественный процесс старения женского организма. В результате возрастных изменений истончаются слизистые половых путей, а значит, детородный орган становится более уязвимой для проникновения различных инфекций. В результате воспалительных процессов или инфекционных поражений в полости матки нарушается процесс рождения и роста клеток. В результате внутренняя маточная оболочка при климактерии может разрастаться как полностью, так и очагами.

Другие причины

Многочисленные исследования показали, что к развитию увеличения слизистого маточного слоя в пожилом возрасте более подвержены пациентки, у которых били повреждения полости органа. Оперативные вмешательства и медицинские аборты повреждают детородный орган и оставляют рубцы. Именно в этих местах начинается бесконтрольное деление клеток и рост опухоли. Учеными было доказано, что предрасположенность к недугу передается по наследству. Если в вашей семье уже были зарегистрированы подобные случаи, вам следует внимательнее относиться к своему здоровью. Истинную причину можно определить только при полном обследовании.

Важно! При генетической предрасположенности обследование у гинеколога необходимо проходить не реже 1 раза в год!

Симптомы и лечение

Для своевременной диагностики следует знать, по каким признакам можно заподозрить недуг. Часто гиперплазия эндометрия в менопаузе протекает без ярко выраженных симптомов. К гинекологу необходимо обратиться, если:

• У вас наблюдаются сбои менструального цикла.
• Появляются кровотечения между месячными.
• Месячные вдруг стали болезненными.
• Менструации стали обильнее и продолжительнее.
• Месячные возобновились после климакса.