女性の炎症。女性生殖器の炎症：予防と治療。「女性のように」炎症の症状

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子宮の女性の病気は、この生殖器で発生する病理学的プロセスです。今日、症状のない病気がたくさんあるので、それらは慢性的な形に発展し、特定の合併症を引き起こす可能性があります。現代の治療法は、すべての女性の病気を控えめな方法で治療することができますが、タイムリーな診断が必要です。

女性が定期的に産婦人科医を訪問することは重要です。生殖器に問題がない場合でも、予防検査のために。

ほとんどの場合、さまざまな病状が子宮と卵巣に影響を及ぼします。女性の病気は最も危険であると考えられているので、どんな症状や逸脱も心配する必要があります。

女性の病気の主な種類

婦人科は、女性の病気の原因となる医学の一分野です。婦人科の病状は2つのグループに分けられます：

性感染症。これらには、性器ヘルペス、梅毒、カンジダ症、クラミジア、トリコモナス症などが含まれます。
炎症過程の進行とともに、または体内のホルモン破壊を背景に現れる病気。子宮頸部外反、子宮筋腫、多発性ポリープ、癌、子宮内膜症、嚢胞などが考えられます。

女性の子宮内の病気は、ほとんどの場合、明らかな兆候や症状なしに発生します。それが彼らが非常に陰湿であり、健康に深刻な害を及ぼす可能性がある理由です。

それらはどのように現れますか

病気の主な原因-これは免疫力の低下、定期的なストレスの多い状況、不活発なライフスタイルと悪い習慣です。

多くの病状はホルモンの混乱から生じます。女性は自分の性生活やその欠如に注意を払う必要があります。

女性の子宮腔の病気は、カジュアルな性交または保護されていない性交中に発生する可能性があります。感染症が膣内に入ると、炎症過程の出現に寄与します。この状態を背景に、侵食、癌、異形成などの他の深刻な病気が発症します。 10代の若者は、早期の性的接触から生じる可能性のあるすべての結果に注意する必要があります。

症状

女性が子宮の病気を患っており、緊急に行動を起こす必要があることを示す多くの特徴的な症状があります：

背中または下腹部の鋭い痛み;
月経中の大量またはわずかな分泌物;
外性器のかゆみと灼熱感;
痛みを伴う不快な排尿;
化膿性または泡状の可能性がある分泌物（安っぽい一貫性）;
性交中に痛みが感じられます。
一般的な健康状態の悪化、脱力感および急速な倦怠感。

しかし、女性の子宮腔の婦人科疾患は、必ずしも症状や明らかな兆候を伴うとは限りません。その結果、それらは慢性的な形に発展します。診断後は効果的な治療法の処方が難しくなるため、半年ごとに産婦人科医の診察を受ける必要があります。

女性の性器の病気

ますます、女性は性交中に伝染する病気に直面しています。彼らは、通常の性的パートナーを持たない人々または夫婦で診断されます。女性は長い間症状に気付かないことがあるので、病気は慢性的な形に波及します。

性感染症はいくつかのタイプに分けられます：

バクテリア。病原菌は子宮腔に入り、トリコモナス症、ウレアプラズマ、淋病、マイコプラズマ症、クラミジアを引き起こします。
ウイルス性。このグループには、性器ヘルペス、HIV、またはいぼが含まれます。

家庭環境では、これらの病気にかかる可能性は最小限に抑えられます。

バクテリアとウイルス性感染症であり、血流に入る可能性もあります。

婦人科検診で病理の存在を判断することは困難です。正確な診断を行うには、植物相の収穫とPCR分析を行う必要があります。これにより、体内の病原体が特定されます。

時期尚早の治療により、多くの性器感染症は子宮頸部の病気の発症、卵巣および卵管の損傷を引き起こします。

子宮と付属器の病気

卵巣では、子宮と管で、炎症過程が形成され、腫瘍が形成されます。後者は良性または悪性である可能性があります。それらは否定的な結果を引き起こします-内臓の完全または部分的な除去、子宮外妊娠、または子供を妊娠することができないこと。

炎症過程性器感染症が膣に入った後、子宮頸部に現れます。

原因菌は、クラミジア、ブドウ球菌、真菌、連鎖球菌、トリコモナス、その他の病原菌です。最も一般的で一般的な状態は子宮頸部外反症です。発達中に上皮の表面全体に影響を与えるのは小さな傷です。診断と治療が遅れた場合、侵食は腫瘍の形成につながります。

次の危険な病気は、子宮と卵巣の腺を詰まらせる嚢胞です。外見上、それは小さな結節に似ています。嚢胞性層は腫瘍に発達しません。しかし、それらはサイズが大きくなり、子宮頸部を変形させる可能性があります。この場合、上皮の構造と完全性が破壊されます。このため、時間内に病状を検出して治療を開始するために、産婦人科医の予防検査に定期的に来ることが重要です。

子宮頸部のびらんと嚢胞はコルポスコピーで診断されます。治療には、電波やレーザー光線による焼灼が処方されています。 . 付属肢の最も一般的な病気は、卵管炎、卵管炎、および卵管です。

注意すべきいくつかの危険な症状があります：

体温の急激な上昇;
下腹部の急性の痛み;
嘔吐および悪心;
尿および血液中の白血球数の増加;
月経周期の乱れ。

付属肢の炎症過程ブドウ球菌、連鎖球菌、淋菌、クラミジアなどの病原菌が侵入した後に出現します。

中絶、生検、または掻爬術を受けた女性は危険にさらされています。病気や健康状態の悪化は、医師に連絡する理由になるはずです。女性の子宮腔や付属肢の病気は生殖の健康に悪影響を与えるため、適時に治療を開始することが重要です。

考えられる結果

婦人科の病状を含む女性の健康の痕跡を残さずに病気は通過しません。ますます、若いカップルは不妊の問題を抱えている医者に目を向けます。無視された形の病気と子宮内の炎症過程の時期尚早な治療は以下を引き起こす可能性があります：

性器の循環器疾患;
月経周期の混乱;
子宮外妊娠;
癒着の出現。

子宮と付属器の炎症の病巣女性では、骨盤内臓器の変化、排卵過程の混乱、卵管の開存性につながる可能性があります。

患者さんは不妊症の問題に直面しているため、妊娠して子供を産むことができません。

悪性新生物と癌

ほとんどの場合、悪性の形成は乳腺、子宮腔、および付属肢に局在します。癌の発生の主な原因は、無視され、治療されていない侵食です。また、遺伝、子宮腔への機械的損傷、免疫力の低下、ホルモンの乱れも忘れないでください。

開発の初期段階では、腫瘍やその他の女性の病気を診断することはほとんど不可能です。処方された治療は肯定的な結果をもたらしません。子宮腔内の腫瘍の出現の以下の症状を区別することができます：

触診によって十分に診断された新生物;
患部のわずかな腫れ;
下腹部と背中の鋭い痛み;
膿や血液の不純物がある性器からの分泌物;
性交中の不快感;
不規則な月経周期;
一般的な倦怠感、脱力感、めまい、体重減少。

女性のがんを診断するために、次の検査方法が割り当てられています。

超音波検査;
生検;
細胞学的検査;
CTスキャン;
腫瘍マーカーの存在をテストします。

タイムリーな診断でそして女性の正しい治療、癌の出現を避けることができます。

身体の病理学的変化を示す症状やその他の臨床症状に常に注意を払うことが重要です。

予防措置

女性は、恒久的で実績のある性的パートナーを持っている必要があります。また、産婦人科医の定期検査に定期的に来る必要があります。彼はすべての苦情に耳を傾け、考えられる症状を調べます。追加の検査として、超音波診断といくつかの標準検査の実施が規定されています。得られた結果は、体内の病気や病原菌を特定するのに役立ちます。医師は症状について質問し、患者の病歴を分析します。その後、産婦人科医は効果的な治療法を処方できるようになります。

標準分析のリストへ尿、血液、微生物叢の測定のための塗抹標本の一般的な分析、細胞学的研究が含まれます。

検査中に、医師が性感染症を発見した場合は、タイムリーに治療を開始することが重要です。抗生物質療法を処方できるのは産婦人科医だけです。セルフメディケーションや伝統医学はあなたの健康を害するだけでなく、あなたの幸福を悪化させる可能性があります。

親密なエリアでの不快感は、女性にとって最も楽しい会話のトピックではありませんが、それでも最も重要なトピックの1つです。事前に、どのような危険が存在し、どのように防止し、どのように対処するかを知っておくとよいでしょう。

婦人科の炎症性疾患は、他の女性の病的状態の中でも数の点でトップに立っています。平均して、女性の生殖器系における炎症過程の割合は、すべての病気の65〜70％です。

婦人科領域の炎症後の合併症のリスクは高いです。

考えられる結果：

不妊;
月経周期中の混乱;
妊娠の非定型;
新生物等の出現。

婦人科における炎症過程の病因

健康、特に女性の婦人科の健康は、繊細で調和のとれた手段であり、違反は不快な現象の連続的な連鎖を伴います。考えられる理由、その出現は炎症過程の発症に寄与する：

生理学的障壁の違反

少し前に、抗生物質による不利益の提供について言及されました。しかし、抗菌薬だけが炎症過程の発達に寄与するわけではありません。

婦人科では、いくつかの生理学的障壁が区別され、その違反が炎症のプロセスが発生する主な理由です。外部の攻撃的要因に対する生理学的保護のバランスがどのように、いつ、どのような理由で妨げられるか：

記載されているすべての女性生殖器内臓の保護の生理学的メカニズムは、感染が内部に浸透し、感染が上方向に広がるのを防ぐのに役立ちます。この生理学的バランスの崩壊は、女性がすぐに感じることはないかもしれませんが、微生物剤はすでに炎症過程を活性化している可能性があります。

婦人科における炎症過程の分類

病因に応じて、次のようなものがあります。

婦人科における特定の炎症過程と非特異的な炎症過程の間に臨床的な違いはありません。それらの違いは、診断と治療の戦術にあります。特定の病気の治療は、医師に相談した女性だけでなく、性器感染症の診断が確定したすべての性的パートナーも対象とします。

炎症過程の局在に応じて：

下生殖器のレベルでの病変;
上部生殖器のレベルでの病変。

下性器の炎症性疾患の特徴

外陰炎

外部の女性生殖器または外陰部の炎症のプロセス。原発性および続発性外陰炎があります。主要な形態の発達の基礎は次のとおりです：個人衛生の規則の不遵守（特に過剰な体重）、真性糖尿病、この領域の皮膚への熱的、機械的および化学的影響。

診療所：かゆみ、患部の灼熱感、全身の脱力感、倦怠感。触診では、局所リンパ節の増加が感じられます。慢性型では、症状は軽度です。

検査：外陰部の発赤、腫れ; 透明で、時には化膿性の分泌物が可能です。

診断：病原体を決定するための分泌物の細菌学的および細菌学的検査。

処理：ハーブ注入、消毒液、抗菌成分、多微生物性抗生物質を含む軟膏の局所塗布。リハビリ期間には、皮膚の治癒を促進するために軟膏と理学療法が処方されます。

バルトリン腺炎

膣の前庭の大きな腺に影響を与える炎症過程。バルトリン腺の炎症の過程は、短時間でその排泄管の閉塞を引き起こし、その結果、膿瘍が形成されます。

診療所：炎症部位の局所的な痛み; 排泄管の領域の発赤と腫れ; 押すと化膿性の内容物が放出されることがあります。膿瘍の形成後、発熱の症状が現れます-悪寒、頭痛、発熱、脱力感、バルトリン腺のレベルでのズキズキする痛み。圧力は激しい痛みを引き起こします。

検査：大陰唇と小陰唇の下3分の2のレベルでの腫れ、発赤; 膣の入り口に見えるしこりのような塊。

処理：痛みと炎症を軽減するために冷湿布を適用します。抗生物質は、病原体の感受性の予備評価とともに処方されます。症候性の治療; 急性期には、理学療法が適応となります。進行した段階（膿瘍）は外科的に治療されます。

子宮頸管（子宮頸管）の粘膜層の炎症。その出現の引き金は、分娩中の外傷、不適切な流産、診断掻爬術、および子宮腔へのすべての侵襲的介入である可能性があります。

診療所：急性期では、化膿性で、粘液分泌物が活発に分泌されることはあまりありません。腹部下部の鈍い引っ張りの痛み。

検査：粘膜の腫れ、発赤、しばしば-びらん。子宮頸管炎の追加の場合、筋層の肥大、肥厚、および小さな嚢胞が現れます。

診断：微生物剤を分離するための古典的な実験方法。非定型癌細胞を除外するために細胞診を塗ります。

処理：微生物の感受性に応じた抗菌薬; 局所治療は、上行型の感染症で上性器の感染症を刺激するため、禁止されています。

上部生殖器の炎症性疾患の特徴

子宮の外層の炎症過程。機能層と基底層の両方が変化します。病因-子供の誕生を含む、子宮内の外科的操作。広がりは速いです。つまり、プロセスを無視すると、子宮内膜炎と汎子宮内膜炎はそれほど遠くありません。

診療所：体温の急激な上昇; 下腹部は急性の痛みでドキドキします。寒気; 生殖器系の外部から、一定の化膿性分泌物。この急性期の状態は最大10日間続きます。

検査少量の子宮頸管からの化膿性分泌物を伴う; 子宮が肥大して柔らかくなると、側面を押すときの感度が上がります。

診断：超音波検査では、医師は子宮の増加を確認します。子宮筋層と子宮内膜の間の線のぼやけ; エコー源性は、臓器のさまざまな部分で異なります。子宮鏡検査は、病因に応じて異なる結果をもたらします。

慢性子宮内膜炎

疾患の急性期の不適切な治療の結果、および絶え間ない誘発因子、すなわち、頻繁な侵襲性子宮内介入、子宮内避妊器具などの存在。

診療所潜在的に進行します。主な症状は月経周期の違反です。たとえば、子宮の再生能力の低下や収縮能力の低下による大量の月経の延長などです。多くの場合、不妊症の病歴が示されます。

診断：超音波; 慢性子宮内膜炎の兆候は次のとおりです。臓器の壁の間に中隔の形をした高エコー癒着、それらの内部に空洞が形成される可能性があります。子宮内膜組織学により、最終的な臨床診断を行うことができます。

付属器炎または卵管卵巣炎

子宮付属器（卵管、卵巣、靭帯）の炎症過程。（感染した腹部臓器からの）上行または下行の感染経路が原因であると思われ、血液供給による感染は除外されません。

診療所：下腹部のさまざまな強さの痛み-鈍いものから鋭く引っ張るようなもの、性交中の痛み、悪寒、生殖管からの化膿性分泌物。

検査：圧力による下腹部の痛み。婦人科検査は同様の結論で終わります-首からの化膿性分泌物。子宮の付属肢は拡大し、痛みの刺激に敏感で、浮腫性です。

診断：塗抹標本の細菌鏡検査; 分泌物の細菌学; 炎症を起こした子宮付属器から腹腔鏡検査によって分離された内容物の微生物学。超音波-拡大した卵管、骨盤腔の炎症の痕跡。最も有益なのは腹腔鏡検査です。

付属器炎の治療を終了しないと、病気が慢性化する可能性があります。急性のプロセスの後、90％の場合、不妊の最も一般的な原因の1つである、小さな骨盤の付属肢の間に接着プロセスが形成されます。

慢性付属器炎

子宮付属器の以前の急性状態の結果。フォーメーションが特徴 線維性組織が浸潤する卵管の壁に、卵管水腫が発生します。卵巣のジストロフィーの変化により、性ホルモンは必要な量で生産されなくなりました。チューブと卵巣を押さえる癒着が形成されます。

診療所：下腹部の鈍い周期的な引っ張りの痛み、さまざまな強さ、腰部、肛門などに放射状に広がる。無排卵による月経不順の可能性。多くの場合、卵巣によるステロイドホルモンの産生をノックダウンし、チューブの開存性が欠如しているために不妊症が発症します。

診断他の病状では、照射により下腹部に周期的に激化する痛みが見られるため、臨床像の不明瞭さが複雑になっています。癒着により子宮の可動性が制限されている婦人科検診では、慢性付属器炎の疑いが現れます。診断の古典-超音波、子宮卵管造影、両手検査、治療効果のない腹腔鏡検査;

骨盤腹膜炎

骨盤腹膜の敗北を含む炎症のプロセス。これは、病原体が子宮とその付属肢を通過した後の二次的な病気です。滲出液に応じて、漿液性-線維性および化膿性のプロセスに分類されます。

診療所：急性発症、骨盤領域の鋭い痛み、40度までの発熱を伴う悪寒、嘔吐、軟便。

検査：白っぽいコーティングが施された濡れた舌。腹部が腫れ、呼吸に関与し、触診で痛みを伴う; 前腹壁に緊張があります。滲出液の蓄積により、膣後部円蓋が滑らかになります。

診断：経膣超音波スキャンと腹腔鏡検査を行うことは臨床的に重要です。

パラメータ炎

子宮周囲組織の炎症過程。骨盤内臓器からパラメトリック組織への感染の移動は、リンパ性経路によって起こります。

診療所：中毒症候群; 口渇; 下肢に放射状に広がる下腹部の痛み。尿管の浸潤による圧迫がある可能性があるため、尿の流出や水腎症の発症は困難です。

診断：直腸膣および両手検査-外側円蓋の滑らかさ、動かない痛みのない浸潤を決定します。機器の方法-超音波、CT、MRI;

敗血症を伴う婦人科腹膜炎は、大規模な内因性炎症および多臓器不全の症状と見なされます。

婦人科における感染症および炎症性疾患

非特異的な膣炎または大腸炎

炎症過程は粘膜に影響を及ぼします病原性微生物の影響と熱的、機械的および化学的要因の作用後の膣。膣炎の主な原因は、条件付きで病原性の細菌叢と正当に考えられています：大腸菌、連鎖球菌、ブドウ球菌など。それらは、病原性の変化と人間の免疫防御の低下の後に積極的に行動します。

診療所：膣のかゆみと灼熱感; 漿液性で化膿性の性格の排出; 性交中の痛みまでの不快感。

検査：押すと出血する膣粘膜の表面全体の浮腫と充血。表面層には化膿性の領域があり、小さな点状の出血があります。より深刻な状態は、粘膜の分離、潰瘍の形成、びらんによって現れます。慢性化すると、化膿性分泌物を除いて急性症状が消え、びらんや潰瘍の部位に浸潤が形成されます。

検査：コルポスコピー; 細菌学的および細菌学的検査。

処理免疫に影響を与える一般的な原因の排除と、局所感染との戦いという2つの方向性があります。病因論的原理によれば、抗生物質が処方され、次にクロルヘキシジン、ベタジンなどの溶液でダウチングします。抗生物質のコースの後、生理学的に正常な微生物叢を戻すためにプロバイオティクスを服用することが不可欠です。

トリコモナス膣炎

その原因物質が性感染症である病理学的プロセス。性的に活発な女性の70％で診断されています。それらは病気の期間に従って分けられます：新鮮なトリコモナス症（2ヶ月以内）と慢性（明らかな臨床症状なし、2ヶ月以上続く）、保菌（炎症自体はありませんが、人は積極的に性的感染症に感染しますパートナー）。

診療所病原体の病原性とマクロ生物の保護因子の活性に依存します。潜伏期間は数日から1ヶ月です。婦人科における炎症の典型的な症状は、会陰と膣のかゆみ、灼熱感です。黄色がかった泡状の分泌物が大量に。

尿道が関与している場合、トイレを使用するときに痛みがあり、誤って排尿したいという衝動があります。

診断：トリコモナス症の患者との性的接触の特定に関する詳細な病歴; コルポスコピーは、最小の出血とびらんを明らかにします。病因物質を特定するための細菌学的および細菌学的分析。よりまれでより高価な診断方法は、蛍光顕微鏡法とポリメラーゼ連鎖反応（PCR）です。

検査：腫れ、膣の粘膜層の充血、および子宮頸部の膣部分、泡に似た化膿性分泌物の蓄積。

処理：細菌学的分析の結果に関係なく、すべての性的パートナーに対して実行されます。治療期間中は、すべての性交が禁止されているか、バリア避妊薬の使用が必要です。治療の主成分は抗生物質、例えばメトロニダゾール、チニダゾールなどです。プロセスの慢性化により、ワクチンは抗体の産生を刺激するのに役立ちます。

女性の健康は非常に脆弱であり、それを怠ると、将来的に多くの問題を引き起こす可能性があります。産婦人科医は、女性が何も気にしない場合でも、予防のために年に2回検査を受けることを強くお勧めします。多くの危険な病気は潜在的な形で発生し、健康を破壊しますが、女性はそれについて疑っていません。

婦人科疾患の種類とその症状

女性特有の病気は多種多様です。それぞれのコースには、独自の特徴があります。すぐに現れるものもあれば、何年にもわたって沈黙の戦争を行い、不妊や死に至る可能性があるものもあります。

疾病の分類：

年齢に関係なく、女性には特定の婦人科疾患があります。そのリストと症状については、以下で説明します。

膣炎

膣炎-膣の粘膜組織に影響を与える炎症過程。この病気は、病原性微生物叢の繁殖を背景に発症します：カンジダ属の真菌、ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌。

病気の経過は急性または慢性である可能性があります。膣炎は、妊娠可能な年齢の女性に最も頻繁に発生しますが、子供や高齢者にも発症する可能性があります。

病原性植物相の活発な繁殖は、異なる性質の原因によって活性化されます。膣炎には2つのタイプがあります：

症状：

膣と陰唇の痛みと不快感、灼熱感;
大量の分泌物、時には特徴的な腐った臭い;
痛みを伴う排尿;
性器の腫れと発赤。

外陰炎

外陰炎-女性の生殖器の領域に影響を与える炎症性疾患。感染にさらされている： クリトリス、陰唇、膣口..。この病気は、この領域の皮膚の完全性の侵害を伴う免疫防御の弱体化を背景に発症します。

外陰炎の発症の理由は、ほとんどの場合、病原性微生物です：酵母菌、大腸菌、連鎖球菌など。性感染症を背景に炎症が発生することがあります。

症状：

外性器領域の腫れ;
排尿後または性交後、触れたときの発赤、かゆみ、および灼熱感;
化膿性膣分泌物。

子宮頸管炎

子宮頸管炎-子宮頸部の組織に影響を与える炎症過程。この病気は、化膿性または曇った分泌物、性交中の不快感、下腹部の引っ張りの痛みを伴います。慢性子宮頸管炎は、頸管無力症と炎症過程の広がりをより高くします。

子宮頸管炎が独立した病気として発生することはめったになく、ほとんどの場合、それは次の理由で発生します 急性外陰炎、膣炎、結腸炎など。..。この病気は、子宮頸部に侵入する病原性植物相によって引き起こされます。

子宮頸管炎を発症するリスクは、分娩中の外傷、流産の病歴、子宮内避妊器具の設置、避妊薬の使用などの特定の要因によって増加します。

症状：

急性子宮頸管炎曇った放電を伴う。子宮頸部の腫れ、軽度の出血があります。
慢性子宮頸管炎濁った粘液分泌物、子宮頸部の偽侵食形態を伴う。その表面は厚くなり、嚢胞が形成される可能性があります。慢性の浮腫と発赤はあまり目立たない。

カンジダ症

カンジダ症（ツグミ）は女性の生殖器系の最も一般的な病気です。その原因物質はカンジダと呼ばれる真菌です。カンジダ症は性感染症ではありません。免疫力が低下していることを背景に、キノコの繁殖が増えることで発症します。

症状：

酸味のある白い分泌物で、凝乳の一貫性があります。
性器の腫れ;
性交後の水との接触による不快感の増加。

筋腫

子宮筋腫-一般的で複雑な病気。良性細胞からなる新生物です。筋腫は、生い茂った筋腫にすぎません。

子宮筋腫は、一般的な信念に反して、癌に発展することはありません。

医師は子宮筋腫の発症の正確な理由を言うことはできませんが、危険因子があります：

子宮筋腫の症状：

月経周期の増加;
月経中の過度の出血、血栓の出現;
骨盤、背中、脚の痛み;
頻尿;
性交中の痛み;
腹部のサイズの増加。

付属器炎

付属器炎-付属肢で発生する炎症過程。この病気の原因物質は、さまざまな微生物や細菌です。このプロセスは急性と慢性の両方で進行する可能性があり、頻繁に再発する可能性があります。

症状：

子宮内膜症

子宮内膜症-子宮の内面を覆う子宮内膜が限界を超えて成長する病気。新しい細胞は、月経周期中に子宮内膜自体と同じ変化を起こします。

この病気は女性に固有のものです 出産年齢の、症例の頻度は子宮筋腫にのみ劣ります。

子宮内膜症では、子宮内膜細胞は子宮頸部、膣、卵巣、卵管に見られます。

医師や科学者はまだ病気の発症の正確な原因を特定することはできません。子宮内膜細胞は血栓とともに近くの生殖器に入ると考えられています。

したがって、この病気はしばしば手術、困難な出産および中絶に関連しています。

症状：

下腹部の痛み、仙骨と腰に放射状に広がる;
月経中の過度の出血;
月経終了後の濃厚で汚れた分泌物。

子宮内膜症は危険です 症例の40〜43％が不妊症につながる..。この病気のもう1つの合併症は、通常の周期のように血液が1つの領域に蓄積し、外に出ることはできないという事実による、さまざまな炎症過程です。

異形成-子宮頸部の上皮を覆う細胞構造の層の数と構造が変化する病的状態。

異形成は、状況の偶然の一致の下で、悪性形成の発生を引き起こす可能性がある病気です。

異形成の一般的な原因は HPV（ヒトパピローマウイルス）、またはむしろ、高リスクグループに属するその特定の株。

病気が発症してから癌に変わるまでに約10年かかることがあります。この間、症状が出ない場合があります。

症状：

淡い乳白色の無臭の分泌物が豊富。
性交中およびその後の不快感と痛み、親密さの後の血の筋の排出;

最も一般的な悪性疾患の1つです。危険にさらされている女性には2つのグループがあります。 40〜50歳および55〜65歳.

さまざまな前癌状態が先行するため、病気を予防することが可能です。

病気の原因：

症状：

血痕のある膣分泌物;
悪化した子宮頸管炎、膣炎;
化膿性分泌物;
月経周期の違反;
性交中および性交後の痛み。

卵巣嚢胞

卵巣嚢胞液体で満たされた嚢の形をしており、片方または両方の卵巣にあります。その寸法は数センチメートルまたはすることができます 直径25cmまで.

成熟した卵子が排卵中に卵巣を離れることができないときに形成されます。その結果、それは伸び始め、液体で満たされ始めます。

症状：

治療法の選択肢

現代医学には、さまざまな婦人科疾患の治療のための知識と能力の大きな武器があります。あなたも対処することができます 婦人科における重度の女性の病気、炎症、治療は病気の病期と種類によって異なります。

すべての治療法は、診断を正確に決定し、治療法を選択できるようにする一連の研究から始まります。女性はさまざまな薬を処方されますが、多くの場合、これらは抗生物質である可能性があり、十分に効果がない場合は置き換えることができます。複雑なケースでは、彼らは外科的介入に頼ります。

外科的治療の後、女性は療養所を訪れることをお勧めします。

正確でタイムリーな治療により、女性は健康を維持し、療養所で休息して活力を取り戻すことができます。

第12章女性生殖器の炎症性疾患

女性の生殖器の炎症性疾患（VZPO）は、婦人科の病理構造の1位を占めており、出産前の診療所への訪問の60〜65％を占めています。おそらく、症例の数はもっと多いでしょう。なぜなら、しばしば消去されたフォームでは、患者は医者に行かないからです。世界のすべての国でCDOの数が増加しているのは、若者の性行動の変化、環境障害、免疫力の低下の結果です。

分類。病理学的過程の局在化によれば、生殖器の下部（外陰炎、バルトリン炎、結腸炎、子宮頸管炎、子宮頸管炎）および上部（子宮内膜炎、卵管卵巣炎、骨盤腹膜炎、子宮頸管炎）の炎症性疾患が区別され、これは子宮内膜炎です。

臨床経過によると、炎症過程は次のように分けられます。

重度の臨床症状を伴う急性;

ぼやけた症状を伴う亜急性;

寛解または悪化の慢性（疾患の期間が不明または生後2か月以上）。

病因。 VZPOは、機械的、熱的、化学的要因の影響下で発生する可能性がありますが、最も重要なのは感染性です。病原体の種類に応じて、VZPOは非特異的と特異的（淋病、結核、ジフテリア）に分けられます。非特異的炎症性疾患の原因は、連鎖球菌、ブドウ球菌、腸球菌、カンジダ菌、クラミジア、マイコプラズマ、ウレアプラズマ、大腸菌、クレブシエラ、プロテウス、ウイルス、放線菌、トリコモナスなどです。絶対病原菌、クラミジア、ナド マイコプラズマ・ジェニタリウム）生殖管の特定の部分に生息する条件付きの病原性微生物、および微生物の関連性も、VZPOの発生に重要な役割を果たします。現在、生殖管の炎症性疾患は、嫌気性の非胞子形成微生物が優勢な混合微生物叢によって引き起こされています。 VZPOの病原性病原体は、性感染症の頻度は低くなりますが、家庭から感染します（主に女の子が一般的な衛生用品を使用している場合）。性感染症には、淋病、クラミジア、トリコモナス症、ヘルペスおよび乳頭腫ウイルス感染症、後天性免疫不全症候群（AIDS）、梅毒、肛門性器いぼ、伝染性軟腫症が含まれます。条件付き病原性

微生物は、一方では病原性を高め、他方ではマクロ生物の免疫生物学的特性を低下させる特定の条件下でVZPOの病原体になります。

体内への感染の侵入と拡大を防ぐ要因。生殖器には、感染症の発生に対する多くのレベルの生物学的保護があります。 1つ目は性器スリットの閉鎖状態です。

日和見微生物の活性化と感染の拡大は、膣微生物叢の特性によって妨げられます-酸性環境の作成、過酸化物および他の抗菌物質の生成、他の微生物の付着の阻害、食作用の活性化および免疫の刺激反応。

通常、膣のミクロフローラは非常に多様です。それは、グラム陽性およびグラム陰性の好気性菌、通性および偏性嫌気性微生物によって表されます。マイクロバイオセノーシスにおける大きな役割は、ラクトバクテリアとビフィズス菌（Dederlein's sticks）に属し、病原性感染に対する自然の障壁を作ります（図12.1）。それらは生殖期の膣ミクロフローラの90-95％を構成します。膣上皮の表層細胞に含まれるグリコーゲンを乳酸に分解することにより、乳酸桿菌は酸性環境（pH 3.8-4.5）を作り出し、これは多くの微生物に有害です。乳酸菌の数、したがって乳酸の形成は、体内のエストロゲンのレベルが低下するにつれて減少します（中立期の女の子、閉経後の女性）。乳酸桿菌の死は、抗生物質の使用、消毒薬と抗菌薬の溶液による膣のダウチングの結果として発生します。膣の桿菌には、放線菌、コリネバクテリア、バクテロイデス、フソバクテリウムも含まれます。

膣内の細菌の検出頻度の2番目の場所は球菌に属します-表皮ブドウ球菌、溶血性および非溶血性連鎖球菌、腸球菌。少量で、それほど頻繁ではありません

米。 12.1。膣スミア顕微鏡。乳酸桿菌を背景にした膣上皮細胞

腸内細菌科、大腸菌、クレブシエラ、マイコプラズマ、ウレアプラズマ、およびカンジダ属の酵母様真菌が見られます。嫌気性菌叢は、好気性および通性嫌気性菌よりも優勢です。膣内細菌叢は、動的で自己調節する生態系です。

免疫力の低下、内分泌障害、ホルモンおよび子宮内避妊薬の使用を伴う一般的な感染症、静菌剤の使用は、膣微生物叢の定性的および定量的組成に違反し、病原性微生物の侵入を促進し、日和見細菌によって引き起こされる炎症過程。

子宮頸管は、下部と上部の生殖管の間の障壁として機能し、境界は子宮の内部口です。子宮頸管粘液には、生理活性物質が高濃度で含まれています。頸管粘液は、非特異的防御因子（食作用、オプソニンの合成、リゾチーム、トランスフェリン、多くの細菌に有害）および免疫機構（補体系、免疫グロブリン、Tリンパ球、インターフェロン）を活性化します。ホルモン避妊薬は子宮頸管粘液の肥厚を引き起こし、感染性病原体が通過しにくくなります。

感染の拡大は、月経中の子宮内膜の機能層の拒絶と、そこに到達した微生物によっても妨げられます。腹腔への感染の浸透に伴い、骨盤腹膜の塑性特性は、骨盤領域による炎症過程の境界設定に貢献します。

感染を広げる方法。下部生殖管から上部への感染の広がりは、受動的および能動的である可能性があります。子宮頸管を通って子宮腔、管、腹腔、さらには血行性またはリンパ性の経路に受動的に広がります。微生物は、移動する精子やトリコモナスの表面で活発に輸送されることもあります。

生殖器への感染の拡大は、以下によって促進されます。

感染が外部環境または膣から子宮腔に運ばれ、次に感染が卵管を通って腹腔に入る、さまざまな子宮内操作。

月経。微生物が膣から子宮に容易に浸透し、上行性の炎症過程を引き起こします。

出産;

腹腔および小さな骨盤の臓器の手術;

慢性感染症、代謝および内分泌障害、栄養不足または不均衡、低体温症、ストレスなどの病巣。

病因。病変の焦点に感染が浸透した後、炎症反応の発生とともに破壊的な変化が起こります。生物学的に活性な炎症性メディエーターが放出され、滲出を伴う微小循環障害を引き起こし、同時に増殖過程を刺激します。 5つの枢機卿によって特徴付けられる炎症反応の局所症状とともに

兆候（発赤、腫れ、発熱、痛み、機能障害）は一般的な反応を引き起こす可能性があり、その重症度はプロセスの強度と程度によって異なります。炎症の一般的な症状には、発熱、白血球増加症の発症を伴う造血組織の反応、ESRの増加、代謝の加速、および体の中毒が含まれます。神経系、ホルモン系、心臓血管系の活動、ヘモスタシオグラム変化の免疫学的反応性の指標、微小循環は炎症の焦点で乱されます。炎症は、最も一般的な病理学的プロセスの1つです。炎症の助けを借りて、局在化が提供され、その後、その影響下で損傷した組織とともに感染性病原体が排除されます。

12.1。下部生殖管の炎症性疾患

外陰炎- 外性器（外陰部）の炎症。生殖期の女性では、外陰炎はしばしば二度目に発症します-大腸炎、子宮内膜炎、子宮内膜炎、付属器炎を伴います。原発性外陰炎は、糖尿病、衛生規則の不遵守（肥満を伴う皮膚のおむつかぶれ）、熱的、機械的（外傷、擦過傷、引っかき傷）、外陰部器官の皮膚への化学的影響を伴う成人に発生します。

急性外陰炎では、患者はかゆみ、外性器領域の灼熱感、時には全身倦怠感を訴えます。臨床的には、この病気は充血と外陰部の腫れ、化膿性または漿液性化膿性分泌物、鼠径リンパ節の腫大によって現れます。慢性期には、臨床症状が治まり、かゆみ、灼熱感が定期的に現れます。

外陰炎を診断するための追加の方法には、疾患の原因物質を特定するための、剥離した外性器の細菌学的および細菌学的検査が含まれる。

処理外陰炎は、それを引き起こした付随する病状を排除することにあります。ハーブ（カモミール、キンセンカ、セージ、セントジョンズワート）、消毒液（ジオキシジン♠、ミラミスチン♠、クロルヘキシジン、オクテニセプト♠、過マンガン酸カリウムなど）を注入して膣洗浄液を割り当てます。彼らは多くの病原菌、真菌、トリコモナスに対して有効な複雑な抗菌薬を使用しています：polyzhi-nax♠、terzhinan♠、neo-penotran♠、nifuratel（makmiror♠）毎日10-14日間膣に導入します。外陰部には、消毒剤または抗生物質を含む軟膏が塗布されます。炎症の変化が治まり、修復プロセスを加速した後、レチノール、ビタミンE、ソルコセリル♠、アクトベジン♠、シーバックソーンオイル、ローズヒップオイルなどの軟膏を局所的に塗布することができます。外陰部、レーザー療法。外陰部のひどいかゆみに伴い、抗ヒスタミン薬（ジフェン-ヒドラミン、クロロピラミン、クレマスチンなど）、局所麻酔薬（麻酔軟膏）が処方されます。

バルトリン腺炎- 膣の前庭の大きな腺の炎症。腺と周囲の組織を裏打ちする円柱上皮の炎症過程は、膿瘍の発生を伴う排泄管の閉塞にすぐにつながります。

バルトリン腺炎では、患者は炎症部位の痛みを訴えます。充血と腺の排泄管の浮腫によって決定され、圧力がかかると、化膿性分泌物が現れます。膿瘍の形成は、状態の悪化につながります。脱力感、倦怠感、頭痛、悪寒、39°Cまでの発熱が現れ、バルトリン腺の領域の痛みが鋭くなり、脈動します。検査では、浮腫と充血が病変の側面にある大小の陰唇の中央と下3分の1に見られます。これは、膣への入り口を閉じる腫瘍のような形成です。地層の触診は鋭く痛みを伴います。膿瘍の外科的または自発的な開放は、炎症の状態と症状の段階的な消失を改善するのに役立ちます。この病気は、特にセルフメディケーションで再発する可能性があります。

処理バルトリン腺嚢胞は、病原体、症候性病原体の感受性を考慮に入れて、抗生物質の使用に還元されます。局所的に処方された抗炎症軟膏（レボメコール♠）の塗布、炎症の重症度を軽減するための氷膀胱の塗布。炎症過程の急性期では、理学療法が使用されます-影響を受けた腺の領域でのUHF。

バルトリン腺の膿瘍が形成されると、外科的治療が必要になります-腺の粘膜の端を皮膚切開の端に縁取りすることによって人工管の形成で膿瘍を開きます（造袋術）。手術後、縫合糸は数日間消毒液で処理されます。

12.2。膣の感染症

膣の感染症は、生殖期の患者に最も一般的です。これらには以下が含まれます：

細菌性膣炎;

非特異的膣炎;

膣カンジダ症;

トリコモナス膣炎。

現代の概念によると、膣の感染症の発症は次のとおりです。膣の上皮細胞に付着した後、日和見微生物が活発に増殖し始め、それが膣腸内毒素症の発生を引き起こします。将来的には、膣の保護機構を克服した結果、感染性病原体が炎症反応（膣炎）を引き起こします。

細菌性膣炎 （BV）は、膣内細菌叢の乳酸桿菌が日和見嫌気性微生物に置き換わることによって引き起こされる非炎症性の臨床症候群です。現在、BVは性感染症ではなく、膣炎と見なされています。

腸内毒素症。同時に、BVは膣内の感染過程の発生の前提条件を作成するため、生殖器の炎症性疾患と一緒に考慮されます。 BVは膣のかなり一般的な感染症であり、生殖年齢の患者の21〜33％に見られます。

病因と病因。以前は、この病気の原因はガードネレラと考えられていたため、ガードネレラと呼ばれていました。しかし、後でそれが発見されました ガードネレラバジナリス-BVの唯一の原因物質ではありません。さらに、この微生物は通常の微生物叢の不可欠な部分です。膣の微生物学の違反は、標準で優勢な乳酸桿菌の数の減少とさまざまな細菌の急速な増殖で表されます （Gardnerella vaginalis、Mycoplasma hominis）、しかし何よりも-偏性嫌気性菌 （バクテロイデス属、プレボテラ属、ペプトストレプトコッカス属、モビルンカス属、フソバクテリウム属。や。。など。）。細菌の総濃度が高くなると、膣内細菌叢の定性的組成だけでなく、定量的組成も変化します。

抗生物質、経口避妊薬、IUDの使用を含む抗菌薬の使用、オリゴおよびオプソメノレアの臨床像を伴うホルモン障害、生殖器の以前の炎症性疾患、性的パートナーの頻繁な変化、免疫力の低下などが素因となります。病気に。

膣微生物叢の違反の結果として、膣内容物のpHは4.5から7.0-7.5に変化し、嫌気性菌は腐った魚の不快な臭いを伴う揮発性アミンを形成します。記載されている変化は、膣内の自然の生物学的障壁の機能を破壊し、生殖器の炎症性疾患、術後感染性合併症の発生に寄与します。

臨床症状。 BV患者の主な不満は、膣壁に付着し（図12.2）、不快な「魚臭い」臭いがする、均一でクリーミーな灰色の膣分泌物が豊富にあることです。かゆみ、膣領域の灼熱感、性交中の不快感が発生する可能性があります。

グラム染色された膣塗抹標本の顕微鏡検査は、剥離した膣上皮細胞の形で「重要な」細胞を明らかにします。

米。 12.2。細菌性膣炎

BVに特徴的な微生物が付着している表面に（図12.3）。健康な女性では、「重要な」細胞は見つかりません。さらに、視野内の少数の白血球、Dederlein桿体の数の減少または欠如は、この病気の典型的な細菌学的徴候です。

BVの診断基準（Amsel基準）は次のとおりです。

特定の膣分泌物;

膣スミアの「重要な」細胞の検出。

膣内容物のPH> 4.5;

アミンテスト陽性（水酸化カリウムを膣分泌物に加えたときの腐った魚の臭いの出現）。

これらの基準の3つが満たされた場合、BVを診断できます。診断は、膣ミクロフローラの定性的および定量的組成の決定、ならびに膣塗抹標本における細菌形態型の相対的割合の顕微鏡的評価（ニュージェントの基準）を伴う細菌学的研究方法によって補完されます。

処理性的パートナー-女性の細菌性膣炎の再発を防ぐための男性は不適切です。ただし、男性の場合、尿道炎は除外されません。これには、検査と、必要に応じて治療が必要です。治療中のコンドームの使用は任意です。

治療は、メトロニダゾール、オルニダゾール、またはクリンダマイシンを経口または膣内に5〜7日間使用することで構成されます。テルギナン♠、ニフラテルを膣錠または坐薬の形で8〜10日間使用することが可能です。

抗生物質療法後、ユービオティックス（バジラック♠、ラクトバクテリン♠、ビフィダンバクテリン♠、アシラクト♠など）の助けを借りて、正常な膣の微生物動態を回復する手段が示されています。体。

BVの免疫療法と免疫予防のために、乳酸菌の特殊な菌株からなるワクチン「SolcoTrichovac」♠が作成されました。ワクチン投与の結果として形成された抗体は効果的に減少します

米。 12.3。膣スミア顕微鏡。「キー」セル

彼らは病気の原因物質を治療し、膣の微生物叢を正常化し、再発を防ぐ免疫を作り出します。

非特異的膣炎（大腸炎）- さまざまな微生物によって引き起こされる膣粘膜の炎症は、化学的、熱的、機械的要因の作用の結果として発生する可能性があります。膣炎の原因菌の中で最も重要なのは、条件付きで病原性の細菌叢、主にブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌、非胞子形成嫌気性菌です。この病気は、膣の腐生微生物の毒性が増加し、マクロ生物の免疫生物学的防御が低下した結果として発生します。

病気の急性期では、患者は、かゆみ、膣の灼熱感、生殖管からの化膿性または漿液性化膿性分泌物、性交中の膣の痛み（性交疼痛症）を訴えます。膣炎は、外陰炎、子宮頸管内炎、尿道炎と組み合わされることがよくあります。婦人科検診では、膣粘膜の腫れと充血に注意が向けられます。膣粘膜は、触れると出血しやすく、化膿性のオーバーレイがあり、表面に点状の出血があります。病気の重症例では、膣上皮の落屑は、びらんと潰瘍の形成を伴って起こります。慢性期では、かゆみや灼熱感が弱まり、定期的に発生します。主な不満は、生殖管からの漿液性化膿性分泌物です。充血および粘膜の浮腫は減少し、びらんの場所では、膣の乳頭層の浸潤が形成され、表面からの点の隆起の形で見られます（顆粒性膣炎）。

膣炎を診断するための追加の方法はコルポスコピーであり、これは炎症過程の軽度の兆候さえも検出するのに役立ちます。病気の原因物質を特定するために、膣、尿道、および子宮頸管からの分泌物の細菌学的および細菌学的検査が使用されます。膣塗抹標本の顕微鏡検査は、多数の白血球、剥離した上皮細胞、豊富なグラム陽性およびグラム陰性菌叢を明らかにします。

処理膣炎は複雑で、一方では感染症と闘うことを目的とし、他方では付随する病気を排除し、体の防御力を高めることを目的とすべきです。等方性療法は、病気の原因物質に影響を与える抗菌薬の任命から成ります。この目的のために、局所療法と一般療法の両方が使用されます。膣洗浄またはダウチングを、ジオキシジン♠、クロルヘキシジン、ベタジン♠、ミラミスチン♠、クロロフィリップ♠の溶液で1日1〜2回割り当てます。自然の生物群集の回復と膣の正常な酸性度を妨げるため、長時間のダウチング（3〜4日以上）はお勧めしません。老人性膣炎の場合は、上皮の生物学的保護を高めるのに役立つエストロゲンを局所的に使用することをお勧めします（坐薬、軟膏中のエストリオール-オベスチン♠）。

抗生物質と抗菌剤は、坐剤、膣錠、軟膏、ジェルの形で使用されます。抗菌作用、抗原虫作用、抗真菌作用の複雑な製剤-テルジナン♠、ポリジナックス♠、ネオペノトラン♠、ニフラテル、ジナルギン♠は、膣炎の治療のために広く普及しています。嫌気性および混合感染には、ベタジン♠、メトロニダゾール、クリンダマイシン、オルニダゾールが効果的です。局所治療は、病原体の感受性を考慮して、一般的な抗生物質療法と組み合わされることがよくあります。

抗生物質療法後、膣の自然な微生物叢と酸性度を回復するユービオティックス（バジラック♠、ビフィダンバクテリン♠、ラクトバクテリン♠、バイオベスチン♠）を処方する必要があります。

膣カンジダ症 は、感染性病因の膣の最も一般的な病気の1つであり、近年、その頻度が増加しています。米国では、この病気のエピソードが毎年1,300万件記録されています。これは、米国の女性人口の10％に見られます。生殖年齢の女性の4人に3人は少なくとも1回は膣カンジダ症を患っています。

病因と病因。この病気の原因菌は、カンジダ属の酵母様真菌です。ほとんどの場合（85-90％）膣は真菌の影響を受けます カンジダアルビカンス、頻度は低いものの - カンジダ・グラブラタ、カンジダ・トロピカリス、カンジダ・クルセイカンジダ属の真菌は単細胞の好気性微生物です。それらは、細長い細胞の鎖の形で偽菌糸を形成し、芽胞子-生殖の要素である偽菌糸の分岐点で出芽細胞を形成します。真菌の成長と繁殖に最適な条件は、21〜37°Cの温度とわずかに酸性の環境です。

性器カンジダ症は性感染症ではありませんが、多くの場合マーカーです。真菌は条件付きで病原性の細菌叢であり、通常は皮膚の表面や膣を含む粘膜に生息します。ただし、特定の条件下（一般的および局所的な耐性の低下、抗生物質、経口避妊薬、細胞増殖抑制剤およびグルココルチコステロイドの服用、真性糖尿病、結核、悪性新生物、慢性感染症など）では、病気を引き起こす可能性があります。同時に、真菌の接着特性が増加し、それが膣上皮の細胞に付着し、粘膜のコロニー形成と炎症反応の発生を引き起こします。通常、カンジダ症は膣上皮の表層にのみ影響を及ぼします。まれに、上皮の障壁が克服され、病原体が血行性の播種で下層組織に侵入します。

得られたデータによると、泌尿生殖器カンジダ症の再発に伴い、感染の主な貯蔵所は腸であり、そこから真菌が定期的に膣に入り、炎症過程の悪化を引き起こします。

急性（最大2か月の疾患期間）と慢性（再発;疾患期間-2か月以上）の泌尿生殖器カンジダ症を区別します。

診療所。膣カンジダ症は、かゆみ、膣の灼熱感、生殖管からの安っぽい分泌物の訴えを引き起こします。かゆみや灼熱感は、水の処置後、性交後、または睡眠中に悪化します。プロセスへの尿路の関与は、dysuric障害につながります。

病気の急性期には、外性器の皮膚が二次的に炎症過程に関与します。小胞が皮膚に形成され、それが壊れて侵食を残します。鏡を使用して膣と子宮頸部の膣部分を検査すると、充血、浮腫、膣壁の白または灰白色の凝結したオーバーレイが明らかになります（図12.4）。ルゴール液で染色した後の膣カンジダ症のコルポスコピーの兆候*には、顕著な血管パターンを伴う「セモリナ」の形の小さな点のしみが含まれます。カンジダ症の慢性的な経過では、炎症の二次的要素が優勢です-組織浸潤、硬化性および萎縮性変化。

微生物学的研究は、診断の観点から最も有益です。天然またはグラム染色された膣塗抹標本の顕微鏡検査は、真菌の胞子および偽菌糸を検出することができます。顕微鏡検査への良い追加は、培養法です-人工栄養培地に膣の内容物を播種します。文化的研究により、真菌の種と抗真菌薬に対する感受性を確立することができます（図12.5）。

膣カンジダ症の追加の方法には、腸の微生物感染症の研究、性感染症の検査、ストレスを伴う血糖プロファイルの分析が含まれます。

米。 12.4。カンジダ症を伴う生殖管からの分泌物

米。 12.5。膣スミア顕微鏡

処理膣カンジダ症は、病気の原因物質への影響だけでなく、素因の排除も伴う複雑なものでなければなりません。彼らは、可能であれば経口避妊薬、抗生物質の服用を拒否することを推奨しています-糖質コルチコイド、細胞増殖抑制剤、糖尿病の投薬矯正を実施します。治療および調剤観察の期間中は、コンドームの使用をお勧めします。

急性型の泌尿生殖器カンジダ症の第一段階の治療では、通常、薬の1つがクリーム、坐薬、膣錠またはボールの形で局所的に使用されます：エコナゾール、イソコナゾール、クロトリマゾール、ブトコナゾール（gynofort♠）、ナタマイシン（ピマフシン♠）、ケトコナゾール、テルジナン♠、ニフラテルなど、6〜9日以内。慢性泌尿生殖器カンジダ症では、局所治療とともに、全身薬が使用されます-フルコナゾール、イトラコナゾール、ケトコナゾール。

子供には、低毒性の薬が使用されます-フルコナゾール、ニフラテル、テルジナン♠。チューブの特別なノズルにより、処女膜を損傷することなくクリームを塗ることができます。

治療の第2段階では、乱れた膣微生物叢が矯正されます。

治癒の基準は、微生物学的研究の臨床症状と否定的な結果の解決です。治療が効果的でない場合は、他のスキームに従ってコースを繰り返す必要があります。

予防膣カンジダ症は、その発生の条件を排除することです。

トリコモナス膣炎 最も一般的な性感染症に属し、性的に活発な女性の60〜70％に影響を及ぼします。

病因と病因。トリコモナス症はTrichomonasvaginalisによって引き起こされます （膣トリコモナス）-最も単純な楕円形の微生物; 3〜5本のべん毛と波状の膜があり、その助けを借りて動きます（図12.6）。栄養は、内部浸透と食作用によって実行されます。トリコモナスは外部環境では不安定であり、40°C以上に加熱、乾燥、消毒液にさらされると簡単に死にます。トリコモナスは、他の性感染症（淋病、クラミジア、ウイルス感染症など）の伴侶であることが多く、（または）生殖器（酵母菌、マイコプラズマ、ウレアプラズマ）の炎症を引き起こします。トリコモナス症は、原生動物と細菌の混合感染症と見なされます。

米。 12.6。膣スミア顕微鏡。トリコモナス

トリコモナスは、不妊の原因の1つである精子の運動性を低下させる可能性があります。

トリコモナス症の主な感染経路は性的です。病原体の伝染性は100％に近いです。家庭での感染経路も除外されていません。特に女の子では、共有のリネンや寝具を使用している場合や、胎児が母親の感染した産道を通過する際に体内で感染する場合もあります。

トリコモナスは主に膣に見られますが、子宮頸管、尿道、膀胱、前庭の大腺の排泄管に影響を与える可能性があります。トリコモナスは、子宮と卵管を介して腹腔内にまで侵入し、その表面に病原性微生物叢を運ぶ可能性があります。

トリコモナスの導入に対する特定の免疫反応にもかかわらず、トリコモナス症を患った後、免疫は発達しません。

分類。病原体が生殖管に炎症過程を引き起こさない場合、新鮮なトリコモナス症（2か月までの病気の期間）、慢性（2か月を超える病気の期間または不明な期間の緩慢な形態）およびトリコモナス症を区別します、しかし性交中にパートナーに感染する可能性があります。新鮮なトリコニアシスは、急性、亜急性、または不機嫌（低症状）の場合があります。泌尿生殖器トリコモナス症も、単純なものと複雑なものに細分されます。

臨床症状。トリコモナス症の潜伏期間は3-5から30日の範囲です。臨床像は、一方では病原体の毒性に起因し、他方ではマクロ生物の反応性に起因します。

急性および亜急性の毛細血管腫症では、患者は膣のかゆみと灼熱感、生殖管からの大量の泡状の灰黄色の分泌物を訴えます（図12.7）。泡沫状分泌物は、膣内のガス状細菌の存在に関連しています。尿道の敗北は排尿時に痛みを引き起こします

米。 12.7。トリコモナス症を伴う泡沫状の膣分泌物

スカニア、頻繁に排尿衝動。不機嫌で慢性的な病気では、苦情は表明されないか、存在しません。

徹底的に収集された履歴（トリコモナス症の患者との接触）と身体検査データが診断に役立ちます。婦人科検査では、充血、膣の粘膜の浮腫、子宮頸部の膣部分、膣壁の泡状の膿のような帯下が明らかになります。コルポスコピーは、点状出血、子宮頸部のびらんを明らかにします。亜急性型の疾患では、炎症の兆候は弱く発現し、慢性型では、それらは実質的に存在しません。

膣塗抹標本の顕微鏡検査は病原体を明らかにします。顕微鏡下でトリコモナスの動きを検出する能力はそれらの検出の可能性を高めるので、染色された調製物よりも天然のものを使用する方が良いです。場合によっては、蛍光顕微鏡が使用されます。近年、トリコモナス症の診断にPCR法がますます使用されています。材料を服用する前の1週間、患者は抗嚢胞薬を使用しないでください、地元の手順を停止してください。診断を成功させるには、さまざまな手法を組み合わせ、分析を複数回繰り返す必要があります。

処理トリコモナスが片方だけに見つかったとしても、両方の性的パートナー（配偶者）に対して実施する必要があります。治療とその後の管理期間中、性行為は禁止されているか、コンドームの使用が推奨されています。トリコモナドキャリアも治療に関与する必要があります。

急性および亜急性トリコモナス症では、治療は特定の抗トリコモナス薬の1つであるオルニダゾール、チニダゾール、メトロニダゾールの指定に限定されます。治療の効果がない場合は、薬を変更するか、用量を2倍にすることをお勧めします。

小児のトリコモナス外陰膣炎では、オルニダゾールが最適な薬剤です。

従来の治療法にうまく反応しない慢性型のトリコモナス症では、トリコモナス症に感染した女性の膣から分離された乳酸菌の特殊な菌株を含む「SolcoTrichovac」*ワクチンが効果的です。ワクチンの導入の結果として、乳酸桿菌と共通の抗原を持つトリコモナスや他の炎症性病原体を破壊する抗体が形成されます。この場合、膣のミクロフローラの正常化が起こり、長期的な免疫が生まれ、再発を防ぎます。

トリコモナス症の治癒の基準は、臨床症状の消失と、生殖管および尿からの分泌物にトリコモナスがないことです。

予防トリコモナス症は、患者とトリコモナスキャリアのタイムリーな識別と治療、個人の衛生状態の順守、偶発的な性交の排除に還元されます。

子宮頸管炎- 子宮頸管の粘膜の炎症は、出産、流産、掻爬術、およびその他の子宮内介入中の子宮頸部への外傷の結果として発生します。特に子宮頸管の円柱上皮への屈性

淋菌、クラミジアの特徴。子宮頸管内炎は、炎症性（子宮内膜炎、子宮内膜炎、付属器炎）および非炎症性（子宮頸部外反症）の両方の病因である他の婦人科疾患を伴うことがよくあります。炎症過程の急性期では、患者は性器からの粘液膿性または化膿性分泌物を訴え、下腹部の鈍い痛みを引き起こすことはあまりありません。鏡とコルポスコピーによる子宮頸部の検査は、充血と外咽頭周囲の粘膜の浮腫を明らかにし、時には子宮頸管からのびらん、漿液性化膿性または化膿性排出物の形成を伴います。病気の慢性化は発症につながります 子宮頸管炎 炎症過程に筋層が関与している。慢性子宮頸管炎は、子宮頸部の肥大と硬結、子宮頸部の厚さの小さな嚢胞の出現を伴います（nabotovy嚢胞- ovulae Nabothii）。

子宮頸管からの分泌物の細胞学的および細菌学的検査、ならびに子宮頸部からの塗抹標本の細胞学的検査。これにより、異型、炎症性白血球反応の兆候なしに、円柱状および重層扁平上皮の細胞を検出することが可能になり、診断に役立ちます子宮頸部炎の。

処理急性期の子宮頸管内炎は、病気の原因物質の感受性を考慮に入れて、抗生物質を指定することから成ります。上行感染のリスクがあるため、局所治療は禁忌です。

12.3。上部生殖管（骨盤内臓器）の炎症性疾患

子宮内膜炎- 機能層と基底層の両方に損傷を与える子宮の粘膜の炎症。 急性子宮内膜炎 原則として、妊娠中絶、掻爬、子宮内避妊器具（IUD）の導入など、さまざまな子宮内避妊器具の操作後、および出産後に発生します。炎症過程はすぐに筋層に広がり（子宮内膜炎）、重症の場合は子宮壁全体に影響を与える可能性があります（子宮内膜炎）。病気は急激に始まります-体温の上昇、下腹部の痛みの出現、悪寒、性器からの化膿性または化膿性の排出。病気の急性期は8-10日続き、原則として回復して終わります。まれに、プロセスの一般化は合併症（骨盤炎、腹膜炎、骨盤膿瘍、骨盤静脈の血栓性静脈炎、敗血症）の発症とともに起こるか、炎症が亜急性および慢性の形態に変わります。

婦人科の検査中に、子宮頸管からの膿のような分泌物、特に肋骨の領域（大きなリンパ管に沿った）で、痛みを伴うまたは敏感な、柔らかい粘稠度の肥大した子宮が決定されます。血液の臨床分析では、白血球増加症、白血球処方の左へのシフト、リンパ球減少症、ESRの増加が明らかになっています。超音波スキャンでは、子宮の増加、子宮内膜と子宮筋層の境界の不明瞭さ、子宮筋層のエコー源性の変化（エコー密度の増加と減少の領域の変化）、低エコー内容の子宮腔の拡張細かく分散

懸濁液（膿）、および適切な病歴がある-IUDの存在または卵子の残骸子宮鏡検査中の内視鏡画像は子宮内膜炎の原因によって異なります。高血症性浮腫性粘膜を背景にした子宮腔では、壊死性粘膜の断片、卵子の要素、胎盤組織の残骸、異物（結紮糸、IUDなど）を測定することができます。

悪性腫瘍、ポリープ、筋腫性結節を伴う子宮頸管の狭窄による子宮からの流出および分泌物の感染の違反の場合 子宮蓄膿症 -子宮の二次化膿性病変。下腹部に鋭い痛み、化膿性の吸収性発熱、悪寒があります。婦人科検査では、子宮頸管からの分泌物はなく、子宮の肥大した丸みを帯びた痛みを伴う体が見つかり、超音波検査では、懸濁液を含む液体が存在する子宮腔の拡張が見られます（エコー構造に対応するpus）。

慢性子宮内膜炎 急性子宮内膜炎の不適切な治療が原因でより頻繁に発生します。これは、帝王切開後の子宮内膜の出血、IUD後の縫合材料の残骸のために子宮の粘膜を掻爬することによって促進されます。慢性子宮内膜炎は、臨床的および解剖学的概念です。慢性炎症の維持における感染の役割は非常に疑わしいですが、同時に慢性子宮内膜炎の形態学的兆候があります：リンパ球浸潤、間質の線維化、らせん状動脈の硬化性変化、形質細胞の存在、腺の萎縮または、逆に、嚢胞および癒着（癒着）の形成を伴う粘膜の過形成..。子宮内膜では、性ステロイドホルモンの受容体の数が減少し、月経周期中の子宮粘膜の変換が不十分になります。臨床経過は潜在的です。慢性子宮内膜炎の主な症状には、月経不順が含まれます-粘膜の再生障害と子宮の収縮性の低下による月経または月経出血。患者は、下腹部の引っ張り、痛み、生殖管からの漿液性化膿性分泌物について心配しています。多くの場合、既往歴には、不妊症や自然流産などの生殖機能の違反の兆候が見られます。慢性子宮内膜炎は、既往歴、臨床像、婦人科検査（子宮体のわずかな増加と硬結、生殖管からの漿液性化膿性分泌物）に基づいて疑われる可能性があります。子宮粘膜の慢性炎症の超音波徴候があります：子宮内膜は、子宮壁の間の高エコー中隔として定義され、しばしば空洞の形成を伴います。さらに、子宮内膜の基底層が病理学的過程に関与しているため、Mエコーの厚さは月経周期の段階に対応していません。ただし、診断の最終的な検証には、子宮内膜の組織学的検査が必要です。これは、子宮粘膜の掻爬術またはパイプ生検によって得られます。

卵管卵巣炎（付属器炎） -子宮の付属肢（管、卵巣、靭帯）の炎症は、腹腔の炎症性変化した臓器から二次的に上昇または下降して発生します（たとえば、

虫垂炎）または血行性。上行性感染症では、微生物が子宮から卵管の内腔に侵入し、炎症過程（唾液腺炎）のすべての層を巻き込み、その後、患者の半数で、靭帯装置（付属器炎）とともに卵巣（卵巣炎）を巻き込みます、salpin-goophoritis）。付属器炎の発生における主な役割は、クラミジア感染症と淋菌感染症に属します。卵管の内腔に蓄積する炎症性滲出液は、接着プロセスおよび線毛部分の閉鎖につながる可能性があります。卵管（sactosalpinx）の嚢状の形成があります。管内に膿が蓄積すると、卵管水腫が形成され（図12.8）、漿液性滲出液が形成され、卵管水腫が形成されます（図12.9）。

微生物が卵巣組織に侵入すると、化膿性の空洞（卵巣膿瘍）がその中に形成される可能性があり、それらが融合すると、卵巣組織が溶けます。卵巣は、膿で満たされた嚢状の形成に変わります（Piovar;図12.10）。

米。 12.8。 Piosalpinx。腹腔鏡検査

米。 12.9。卵管水腫。腹腔鏡検査

米。 12.10。ピオバール。腹腔鏡検査

急性付属器炎の合併症の1つの形態は、卵管卵巣膿瘍であり（図12.11）、これは、ピオバールとピオサルピンクスの隣接する壁の融解に起因します。

特定の条件下では、管の線毛部分を介して、また卵巣膿瘍、膿瘍、卵管卵巣膿瘍の破裂の結果として、感染が腹腔に浸透し、骨盤腹膜炎を引き起こす可能性があります（骨盤腹膜炎）（図12.12）、次に腹腔の他の床（腹膜炎）（図12.13）、直腸膣膿瘍、腸間膿瘍の発症。

この病気は、性的に活発な生殖初期の女性に最も頻繁に発生します。

臨床症状急性卵管卵巣炎（付属器炎）には、さまざまな強度の下腹部の痛み、38〜40°Cまでの体温の上昇、悪寒、吐き気、時には嘔吐、生殖管からの化膿性分泌物、発育不全現象が含まれます。臨床症状の重症度は、一方では病原体の毒性に起因し、他方ではマクロ生物の反応性に起因します。

米。 12.11。左側の卵管卵巣膿瘍。腹腔鏡検査

米。 12.12。骨盤腹膜炎。腹腔鏡検査

米。 12.13。腹膜炎。腹腔鏡検査

一般的な検査では、舌は湿っていて、白いコーティングでコーティングされています。下腹部では腹部の触診が痛みを伴うことがあります。婦人科検査では、子宮頸管からの化膿性または化膿性化膿性分泌物、肥厚した浮腫性の痛みを伴う子宮付属肢が明らかになります。子宮付属器の領域または子宮後部にpyosalpinx、pyovar、卵管卵巣膿瘍が形成されると、明確な輪郭のない、動かない、ボリュームのある、痛みを伴う形成、不均一な一貫性、しばしば体の体と単一の集合体を構成します子宮、決定することができます。末梢血では、白血球増加症、白血球処方の左へのシフト、ESRの増加、C反応性タンパク質のレベル、およびタンパク質異常症が検出されます。尿の分析では、タンパク質含有量の増加、白血球尿、細菌尿が可能であり、これは尿道と膀胱の損傷に関連しています。急性付属器炎の臨床像が消去されることもありますが、子宮付属器に顕著な破壊的変化が見られます。

膣および子宮頸管からの塗抹標本の細菌検査により、酵母様真菌の白血球、球菌叢、淋菌、トリコモナド、偽菌糸および胞子の数の増加が明らかになります。子宮頸管からの分泌物の細菌学的検査は、必ずしも付属器炎の原因物質を明らかにするわけではありません。より正確な結果は、腹腔鏡検査、開腹術、または穿刺中に得られた卵管および腹腔の内容物の微生物学的検査によって得られます。

超音波スキャン、拡張した卵管を使用すると、小さな骨盤内の遊離液（炎症性滲出液）を視覚化できます。超音波の値は、不明瞭な輪郭と不均一なエコー構造を伴う、不規則な形状の形成された炎症性卵管卵巣形成（図12.14）とともに増加します。小骨盤内の遊離液は、ほとんどの場合、子宮付属器の化膿性形成の破裂を示します。

急性付属器炎の診断では、腹腔鏡検査が最も有益です。これにより、子宮と付属器の炎症過程、その重症度と有病率を判断し、「急性腹症」の写真を伴う疾患の鑑別診断を実行して、正しい戦術を判断することができます。急性唾液腺炎では、浮腫性充血卵管、漿液性化膿性または化膿性滲出液の線毛切片からの流出（図12.15）および直腸膣腔へのその蓄積が内視鏡的に明らかになります。卵巣は、炎症過程への二次的な関与の結果として拡大する可能性があります。膿皮症は、アンプラセクションのチューブのレトルトのような肥厚として視覚化され、チューブの壁は肥厚し、浮腫性で、圧縮され、線毛セクションは密封され、膿は内腔にあります。ピオバールは、化膿性の空洞を備えた卵巣の体積形成のように見えます。これには、密なカプセルとフィブリンのオーバーレイがあります。卵管卵巣膿瘍の形成に伴い、管、卵巣、子宮、腸ループ、および骨盤壁の間に広範な癒着が形成されます。卵管卵巣膿瘍の長期的な存在は、区切られた高密度のカプセルの形成につながります

米。 12.14。卵管卵巣の炎症性形成。超音波

米。 12.15。急性唾液腺炎。腹腔鏡検査

周囲の組織からの化膿性空洞（空洞）。そのような化膿性の地層が破裂すると、その表面に穿孔があり、そこから膿が腹腔に入ります（図12.16）。子宮付属器の急性炎症の場合に腹腔鏡検査中に明らかにされた内性器の示された変化は、炎症の焦点を取り除くために行われる大食いの間にも認めることができます。超音波制御下で膣の後部円蓋を貫通する子宮付属器の容積形成から化膿性内容物を取得することも、この疾患の炎症性を間接的に確認します。

米。 12.16。右側のpyosalpinxの破裂。腹腔鏡検査

慢性卵管卵巣炎（付属器炎） 子宮付属器の延期された急性または亜急性の炎症の結果です。炎症過程の慢性化の理由には、急性付属器炎の不適切な治療、体の反応性の低下、病原体の特性が含まれます。慢性卵管卵巣炎は、炎症性浸潤の発生、卵管壁の結合組織、およびハイドロサルピンクスの形成を伴います。血管の内腔が狭くなることにより、卵巣組織にジストロフィーの変化が起こり、微小循環が妨げられ、その結果、性ステロイドホルモンの合成が減少します。子宮付属器の延期された急性または亜急性炎症の結果は、管、卵巣、子宮、骨盤壁、膀胱、大網および腸ループの間の小さな骨盤における接着プロセスになります（図12.17）。この病気は、周期的な悪化を伴う長期の経過をたどります。

患者は、さまざまな強度の下腹部の鈍い痛みを訴えます。痛みは腰、直腸、太ももに広がる可能性があります。骨盤神経叢に沿って、精神的感情（過敏性、神経質、不眠症、抑うつ状態）および自律神経障害を伴います。低体温、ストレス、月経の後に痛みが激しくなります。また、慢性唾液腺炎では、月経出血、稀発月経、稀発月経、無排卵による月経前症候群、黄体機能不全などの月経機能障害が見られます。慢性付属器炎の不妊症は、卵巣でのステロイド産生の違反と尿細管腹膜因子の両方によって説明されます。子宮付属器の癒着は子宮外妊娠を引き起こす可能性があります。病気の頻繁な悪化は性的障害につながります-性欲減退、性交疼痛症。

慢性付属器炎の悪化は、病原体の病原性の増加、再感染、およびマクロ生物の免疫生物学的特性の低下に関連して発生します。悪化すると、痛みが激しくなり、一般的な幸福が妨げられ、体温が上昇する可能性があります。

米。 12.17。慢性付属器炎における接着過程。腹腔鏡検査

生殖管からの化膿性分泌物が投げられます。客観的な研究により、さまざまな重症度の子宮付属器の炎症性変化が明らかになりました。

診断他の疾患（子宮内膜症、卵巣嚢胞および腫瘍、大腸炎、骨盤神経叢炎）では周期的な強化を伴う慢性骨盤痛が発生するため、慢性卵管卵巣炎は非常に困難です。子宮付属器の慢性炎症を疑うことができる特定の情報は、骨盤内臓器の両手検査、骨盤内臓器の超音波検査、子宮卵管造影検査、およびHSGで取得できます。婦人科検診では、子宮体の可動性の制限（癒着）、子宮付属器（卵管水腫）の領域での細長い形状の形成を判断することができます。超音波スキャンは、子宮付属器の腫瘤の診断に効果的です。子宮卵管造影検査とHSGは、不妊症の尿細管腹膜因子（閉鎖腔内の造影剤の蓄積）の癒着を特定するのに役立ちます。現在、子宮卵管造影法は、X線画像の解釈における診断エラーの数が多いため、ますます使用されていません。

下腹部に再発性の痛みを伴う病気の長期経過で、抗生物質療法が効果的でない場合は、腹腔鏡検査を使用する必要があります。これにより、慢性付属器炎の兆候の有無を視覚的に判断できます。これらには、小さな骨盤、卵管水腫の接着プロセスが含まれます。急性卵管卵巣炎、より多くの場合淋病またはクラミジアの病因の結果は、肝臓の表面と横隔膜の間の癒着と見なされます-フィッツヒューカーティス症候群（図12.18）。

骨盤腹膜炎 （骨盤腹膜の炎症）は、病原体が子宮またはその付属肢から骨盤腔に侵入したときに2回目に発生します。小骨盤の病理学的内容に応じて、漿液性線維性および化膿性骨盤腹膜炎があります。病気は急激に始まり、下腹部に鋭い痛みが現れます。

米。 12.18。フィッツヒューカーティス症候群。腹腔鏡検査

体温が39〜40°Cまで上昇し、悪寒、吐き気、嘔吐、軟便。身体検査では、濡れた白いコーティングされた舌に注意が向けられます。腹部は腫れ、呼吸の行為に関与し、下部の触診で痛みを伴います。同じ場所で、Shchetkin-Blumberg腹膜の刺激の症状はさまざまな程度で表現され、前腹壁の緊張が認められます。婦人科検診中の子宮と付属器の触診は激しい痛みのために困難であり、膣の後部円蓋は直腸膣腔に滲出液が蓄積するために滑らかになります。 CBCの変化は炎症の特徴です。追加の診断方法のうち、子宮と付属器の状態を明らかにするのに役立つ経膣超音波スキャンを指摘して、小さな骨盤内の遊離液（膿）を特定する必要があります。最も有益な診断方法は腹腔鏡検査です：直腸膣腔に化膿性内容物が存在する骨盤腹膜および隣接する腸ループの充血が視覚化されます。大網、腸、膀胱との子宮および付属器の癒着の形成の結果として急性現象が治まるにつれて、炎症は骨盤領域に限局する。腹腔を穿刺すると、炎症性滲出液が膣円蓋の後部から吸引される可能性があります。得られた材料の細菌学的分析を行う。

パラメータ炎- 子宮周囲の組織の炎症。 IUDを使用している場合、出産、流産、子宮粘膜の掻き取り、子宮頸部の手術後に感染が子宮から広がるときに発生します。感染は、リンパ性経路によってパラメトリック組織に浸透します。傍子宮炎は、浸潤物の出現と病変部位での漿液性炎症性滲出液の形成から始まります。順調に進むと、浸潤物と滲出液は溶解しますが、場合によっては、炎症部位に線維性結合組織が発達し、子宮が病変に向かって移動します。滲出液の化膿により、化膿性パラメーター炎が発生します。これは、膿が直腸に放出され、膀胱や腹腔に放出されることで解決できます。

臨床像パラメータ炎は、炎症と中毒によって引き起こされます：発熱、頭痛、気分が悪い、口渇、吐き気、下肢または腰に広がる下腹部の痛み。子宮傍組織の浸潤は、病変側の尿管の圧迫、尿の通過障害、さらには水腎症の発症につながることがあります。病気の診断では、両手による直腸膣検査が重要な役割を果たします。この検査では、膣の外側円蓋の滑らかさ、病変部位の子宮傍組織の密な不動、わずかに痛みを伴う浸潤、時には到達します骨盤壁が決定されます。パラメトライトの側面にある上前腸骨棘の上の打診は、打診音の鈍さを明らかにします（ゲンターの症状）。血中の白血球増加症は、白血球の処方が左にシフトし、ESRが増加することで示されます。パラメータ炎を診断するための追加の方法は、骨盤超音波、CTおよびMRIです。

パラメトリックファイバーの化膿により、患者の状態は急激に悪化します-悪寒、多忙な発熱が現れ、中毒の症状が強まります。その領域に線維性変化が生じた場合、密な索が触診され、子宮が病変に向かって変位します。

婦人科 腹膜炎 （腹膜へのびまん性損傷）敗血症とともに、内性器の炎症過程の最も重篤な症状であり、全身性炎症症候群として指定される、顕著な内因性中毒および多臓器不全の現象を特徴とする応答。

腹膜炎の発症では、反応性、毒性、終末の3つの段階を区別するのが通例です。約１日続く反応段階は、充血、腹膜浮腫、フィブリンの形成を伴う滲出、様々な強度の出血性症状を伴う血管透過性の障害、ならびに初期中毒の徴候を特徴とする。検査では、患者は興奮し、腹部全体の痛みを訴え、体位の変化、体温の上昇、悪寒、吐き気、および嘔吐によって悪化します。検査では、皮膚は灰色がかった青白い、頻脈が認められ、舌は乾燥しており、花で覆われています。腹部は緊張しており、触診はすべての部分で鋭く痛み、腹膜刺激の症状は陽性であり、腸の運動性は遅くなります。血液検査では、式が左にシフトした中等度の白血球増加症が明らかになりました。約2日間続く毒性段階では、中毒の症状が増加し、腹膜炎の局所症状が目立たなくなります。患者の状態は深刻であり、彼らは無気力で無気力になります。嘔吐と重度の腸不全麻痺が繰り返されると、水と電解質のバランス、酸塩基状態が乱れ、低血糖と低タンパク血症になります。左へのシフトを伴う白血球増加症が増加します。 2〜3日後に発生する末期では、中枢神経系の深い病変を示す症状が現れ、患者の意識が混乱し、顔の特徴が指摘され、皮膚が淡い灰色でチアノーゼ性で、汗が滴る（ヒポクラテス' 顔）。多臓器不全の症状は増加しています。脈拍が弱くなり、不整脈、低血圧、徐脈、重度の息切れ、乏尿、停滞した内容物の嘔吐が認められ、便秘が下痢に置き換わります。

内臓の炎症性疾患の治療病院で実施。複雑な治療の性質と強度は、炎症過程の段階と重症度、病原体の種類、マクロ生物の免疫生物学的耐性などに依存します。精神的および肉体的な休息を作り、簡単に優勢な食事を順守することが重要です同化されたタンパク質とビタミン。下腹部に保冷剤を入れます。

抗菌療法が中心です。薬は、作用の範囲とメカニズム、薬物動態、副作用、および病気の病因を考慮して選択されます。炎症の多微生物病因に関連して、ほとんどの可能性のある病原体に対して有効な薬物またはそれらの組み合わせを使用する必要があります。内性器の急性炎症過程の治療に

臓器は、ペニシリンシリーズの阻害剤で保護された抗生物質（アモキシシリン/クラブラン酸塩♠、ピペラシリン/タゾバクタム、アンピシリン/スルバクタム）、第3世代のセファロスポリン（セフトリアキソン、セフォタキシム、セフォペラゾン、セフィキシム、-マイシン、アミカシン）、リンコマイシンを使用します）、マクロライド（スピラマイシン、アジスロマイシン、エリスロマイシン）、テトラサイクリン（ドキシサイクリン）。

内性器の急性炎症過程に淋菌とクラミジアが関与する可能性は、これらの微生物に対して有効な抗生物質の組み合わせを示唆しています。抗生物質を、嫌気性感染症の治療に非常に有効なニトロイミダゾールの誘導体（メトロニダゾール）と組み合わせることが推奨されます。顕著な炎症過程を伴い、抗菌薬は非経口投与を開始し、臨床的改善の開始後24〜48時間継続し、その後経口処方されます。病気の複雑な形態には、カルバペネム系抗生物質を使用することができます-抗菌活性の最も広いスペクトルを持つイミペネムまたはメロペネム。抗生物質療法の合計期間は7〜14日です。

真菌感染症の可能性を予防および治療するために、治療の複合体に抗真菌薬（フルコナゾール、ケトコナゾール、イトラコナゾール）を含めることをお勧めします。患者は、彼女と彼女のパートナーが治療と検査の全コースを完了するまで、無防備なセックスを控えるよう強く勧められるべきです。

顕著な一般的な反応と中毒を伴う注入療法は、解毒、血液のレオロジーおよび凝固特性の改善、低容積血症の排除、電解質障害（塩化ナトリウムとグルコースの等張液、リンゲル液*、レオポリグルシン*、グルコース）の目的で処方されます-ノボカイン混合物、フラキシパリン*、クレキサン*）、酸-塩基状態の回復（重炭酸ナトリウム溶液）、タンパク異常血症の除去（プラズマ、アルブミン溶液）。輸液療法は、血液の粘度を下げることにより、炎症の焦点への抗生物質の送達を改善し、抗生物質療法の有効性を高めます。

内性器の重度の炎症過程の治療に必須なのは、消化管の機能の正常化です。

組織崩壊の産物や微生物細胞の抗原に対する感作を弱めるためには、抗ヒスタミン薬を使用する必要があります。炎症の症状（痛み、腫れ）は、NSAID（インドメタシン、ジクロフェナク-ボルタレン*、イブプロフェン、ピロキシカム）によって効果的に軽減されます。免疫力の低下を矯正し、体の非特異的耐性を高めるために、γ-グロブリン、レバミソール、T-アクチビン、チマリン♠、チモゲン♠、α-インターフェロン、インターフェロン、内因性インターフェロン合成の刺激剤（シクロフェロン♠、ネオビル♠、チロロン-amik-syn ♠）など）、アスコルビン酸、ビタミンE、グループB、アダプトゲン。

困難な状況では、乱れた恒常性を回復するために、彼らは遠心性（体外）治療法に頼ります-血漿

マフェレシス、血液吸着、腹膜透析、限外血液濾過。炎症の病因に関係なく、紫外線を照射した血液の再注入は非常に効果的です。この手順には多面的な効果があります。それは、血液レオロジーおよび凝固障害を排除し、酸素によるヘモグロビンの飽和に寄与し、体を無害化し、免疫系を活性化し、殺菌および殺ウイルス効果をもたらします。

炎症過程の急性期では、理学療法を処方することができます-下腹部へのUHF電流、その後、炎症の兆候が治まると、ヨウ化カリウム、銅、亜鉛、マグネシウムの電気泳動、ヒドロコルチゾンの超音波導入、交互の電磁界への曝露フィールド、レーザー療法。

子宮内膜炎の治療では、子宮腔を消毒液で洗浄し、必要に応じて卵子、胎盤組織、および異物の残骸を除去して子宮鏡検査を実施することをお勧めします。

保存療法の有効性は、早くも12〜24時間で評価されます。これらの期間中の骨盤腹膜炎の患者における効果の欠如、炎症の局所的および一般的な症状の増加、化膿性卵管卵巣形成の破裂を排除できないことは兆候です外科的治療のため。

pyosalpinxes、pyovarsを使用すると、超音波スキャンの制御下で、化膿性の形成物の穿刺を膣の後部円蓋を通して行うことができます。穿刺中に内容物が吸引され、続いて細菌学的検査が行われ、化膿性空洞が消毒剤または抗生物質溶液で洗浄されます。この戦術により、炎症過程の急性現象を排除し、将来、必要に応じて臓器温存手術を行うことができます。

子宮付属器の急性炎症性疾患の治療における最良の結果は、腹腔鏡検査によって提供されます。後者の価値は、炎症過程の重症度と有病率を評価することに加えて、癒着を溶解し、化膿性卵管卵巣形成を開くか除去し、腹腔の指示された排液と衛生を行い、運ぶ能力です。腹腔内灌流およびさまざまな薬液の注入を行います。生殖機能を維持するために、動的腹腔鏡検査が推奨され（図12.19）、その間に癒着の分離、病的浸出液の吸引、消毒剤による腹腔の洗浄などのさまざまな治療操作が行われます。動的腹腔鏡検査は、抗炎症療法の有効性を高め、癒着の形成を防ぎます。これは、妊娠を計画している患者にとって特に重要です。

腹腔鏡検査を行うことが不可能な場合、腹腔鏡を使用して腹腔を排出してから24時間以内に、化膿性卵管卵巣腫瘤の破裂、腹膜炎、腹腔内膿瘍、治療の無効性について、内切開（下部正中線開腹術）が適応となります。ラパロトミックアクセスは、必要に応じて子宮を切除する化膿性卵管卵巣形成を伴う閉経前および閉経後の患者にも使用されます。

米。 12.19。開店2日目のピオサルピンクス。腹腔鏡検査

手術の量は、患者の年齢、破壊的な変化の程度、および炎症過程の有病率、付随する病状によって決定されます。子宮が炎症過程の原因である場合（子宮内膜炎、IUD使用時の子宮内膜炎、出産後、流産およびその他の子宮内介入）、体と子宮頸部に付随する病変がある場合は、片側または両側に付属物を伴う子宮の摘出が行われます。、びまん性子宮内膜炎を伴う、腹腔内の複数の膿瘍。生殖年齢の患者では、臓器保存手術を行うように努力する必要があります。極端な場合は、卵巣組織を保存するように努める必要があります。外科的介入は腹腔のドレナージで終了します。

生殖器の急性炎症性疾患の患者では、性的パートナーを特定し、淋病とクラミジアの検査を受けるように勧める必要があります。

内性器の慢性炎症性疾患の治療には、疼痛症候群の除去、月経および生殖機能の正常化が含まれます。

子宮付属器の慢性炎症の悪化の治療は、急性炎症の治療と同じ原理に従って、出産前の診療所または病院で実施されます。

悪化の外側の内性器の慢性炎症性疾患の治療における主な役割は、理学療法に属します。薬物療法は、体の免疫生物学的耐性を高め、炎症過程である痛みの残留効果を排除することを目的としています。 NSAIDは（主に直腸投与されて）使用され、ビタミン、抗酸化剤、免疫刺激剤、内因性インターフェロン合成の刺激剤です。同時に、ホルモン剤の助けを借りて、月経不順が修正されます。

35歳未満の患者に行われる癒着の腹腔鏡下分離、線毛形成術、卵管切除後、生殖機能の回復が可能です。運用の非効率性と

卵管腹膜不妊症の治療では、体外受精（IVF）が適応となります。

淋病

淋病- 淋菌による感染症 （ナイセリア淋菌）、泌尿生殖器の主な病変を伴う。この病気は年間2億人に記録されています。移された淋病は、しばしば女性と男性の両方の不妊症の原因になります。

病因と病因。淋菌は対になった球菌（diplococcus）の豆の形をしており、グラム染色されていません。必然的に細胞内（白血球の細胞質）に位置します。淋菌は環境要因に非常に敏感です。直射日光の影響下で、乾燥させ、消毒液で処理すると、55°Cを超える温度で死にます。淋菌は、乾くまで新鮮な膿の中で生存し続けます。この点で、感染は主に（感染したパートナーからの）性的接触によって発生します。女性の感染の伝染性は50〜70％、男性の感染率は25〜50％です。主に女の子に見られる、あまり一般的ではない家庭用感染症（汚れたリネン、タオル、手ぬぐいによる）。子宮内感染の可能性については議論の余地があります。淋菌は動かず、胞子を形成せず、細い管状フィラメント（線毛）を介して、上皮細胞、精子、赤血球の表面に固定されています。外では、淋菌はカプセルのような物質で覆われているため、消化が困難です。病原体は、白血球、トリコモナド、上皮細胞（不完全な食作用）の内部で生き残ることができ、治療を複雑にします。不十分な治療により、L型菌が形成される可能性があります。これは、いくつかの抗原特性の喪失の結果として、それらの形成を引き起こした薬物、抗体、および補体に対して非感受性です。 L型の持続性は診断と治療を複雑にし、体内の感染症の生存に貢献します。抗生物質の広範な使用に関連して、酵素β-ラクタマーゼを産生する淋菌の多くの菌株が出現し、したがって、β-ラクタム環を含む抗生物質の作用に耐性があります。

淋菌は主に泌尿生殖器系の切片に影響を及ぼし、円柱上皮（子宮頸管の粘膜、卵管、尿道、尿道傍、および大きな前庭腺）が並んでいます。性器と口腔の接触により、淋菌性咽頭炎、扁桃炎、口内炎が発症する可能性があり、性器と肛門の接触により、淋菌性直腸炎が発症する可能性があります。胎児が感染した産道を通過するときを含め、感染が目の粘膜に付着すると、淋菌性結膜炎の兆候が現れます。

重層扁平上皮で覆われた膣壁は、淋菌感染症に耐性があります。ただし、上皮が薄くなったり緩んだりすると、淋菌性膣炎が発症する可能性があります（妊娠中、女の子、閉経後の女性）。

淋菌は線毛を使って上皮細胞の表面にすばやく固定し、細胞、細胞間ギャップ、上皮下腔に深く浸透し、上皮の破壊と炎症反応を引き起こします。

淋菌感染症は、泌尿生殖器の下部から上部までの長さ（小管）に沿ってより頻繁に広がります。淋菌の精子表面への付着と、感染の活発な保菌者であるトリコモナス内の蠕虫症は、しばしば進行に寄与します。

淋菌が血流に入ることがあり（通常、血清の殺菌特性のために死にます）、感染の一般化と性器外病変、主に関節の出現につながります。あまり一般的ではありませんが、淋菌性心内膜炎と髄膜炎が発症します。

淋菌感染症の導入に応じて、抗体は体内で産生されますが、免疫は発達しません。人は何度も淋病に感染して病気になる可能性があります。これは、淋菌の抗原性の変動によるものです。淋病の潜伏期間は3日から15日の範囲で、まれに1か月までです。

淋病には次の種類があります：下部泌尿生殖器系の淋病、上部泌尿生殖器系と骨盤内臓器、および他の臓器の淋病。下部泌尿生殖器系の淋病には、尿道、傍尿道腺、膣前庭の腺、子宮頸管の粘膜、膣、上部泌尿生殖器系の淋病（上行）への損傷が含まれます子宮、付属器および腹膜。

新鮮な淋菌（最長2か月続く）も区別され、急性、亜急性、淋菌（淋菌が見られるわずかな滲出液を伴うオリゴ症候性または無症候性）、および慢性（2か月以上続くまたは年齢不明）に分けられます。。慢性淋病は悪化する可能性があります。おそらく、病原体が滲出液の出現を引き起こさず、主観的な障害がない場合の淋菌の保菌。

臨床症状。下部泌尿生殖器系の淋病はしばしば無症候性です。この病気の重篤な症状には、排尿障害、膣のかゆみや灼熱感、子宮頸管からの膿のようなクリーミーな分泌物などがあります。検査の結果、尿道口と子宮頸管の充血と浮腫が見られます。

上淋病（上行性）は通常、一般的な障害、下腹部の痛みの訴え、39°Cまでの発熱、吐き気、時には嘔吐、悪寒、軟便、頻繁で痛みを伴う排尿、生理不順を引き起こします。中咽頭を越えた感染の拡大は、中絶、子宮粘膜の掻爬、子宮腔のプロービング、子宮内膜吸引物の採取、子宮内膜生検、およびIUD挿入などの人工的な介入によって促進されます。急性の上行性炎症過程は、月経と出産が先行することがよくあります。客観的検査により、頸部からの化膿性または超化膿性分泌物が明らかになる

チャネル、子宮の肥大した、痛みを伴う、柔らかな一貫性（子宮内膜炎を伴う）、浮腫性の痛みを伴う付属器（卵管卵巣炎を伴う）、腹部の触診における圧痛、腹膜刺激の症状（腹膜炎を伴う）。子宮付属器の急性炎症過程は、膿瘍の出現までの卵管卵巣炎症形成の発達によって複雑になります（特に

VMK）。

現在、ほとんどすべての場合に混合感染が検出されるため、淋病のプロセスには典型的な臨床症状はありません。混合感染は潜伏期間を延長し、より頻繁な再発を促進し、診断と治療を複雑にします。

炎症過程の慢性化は、月経周期の崩壊、小さな骨盤の癒着の発生につながり、不妊症、子宮外妊娠、流産、および慢性骨盤痛症候群につながる可能性があります。

淋病の検査室診断の主な方法は、病原体を特定することを目的とした、細菌学的および細菌学的です。細菌検査では、淋菌はペアリング、細胞内位置、およびグラム陰性によって識別されます（図12.20）。環境の影響下での変動性が高いため、淋菌は細菌検査で常に検出できるとは限りません。淋病の消失した無症候性の形態、および子供や妊婦の感染を特定するには、細菌学的方法がより適しています。材料の播種は、人工栄養培地で行われます。異物が付着した植物相で汚染されていると、淋菌の分離が困難になるため、抗生物質を添加した選択培地を使用します。すぐに播種できない場合は、研究用の材料を輸送媒体に入れます。栄養培地で培養された培養物は顕微鏡検査にかけられ、それらの特性と抗生物質に対する感受性が決定されます。顕微鏡検査および培養用の材料は、子宮頸管、膣、尿道から採取されます。

米。 12.20。膣スミア顕微鏡。好中球内の淋菌

処理。淋菌が細菌学的または文化的方法で検出された場合、性的パートナーは治療の対象となります。主な場所は抗生物質療法ですが、現代の抗生物質に耐性のある淋菌株の増殖を考慮に入れる必要があります。治療が無効である理由は、淋菌がL型菌を形成し、β-ラクタマーゼを産生し、細胞内に存続する能力である可能性があります。治療は、病気の形態、炎症過程の局在、合併症、同時感染、抗生物質に対する病原体の感受性を考慮して処方されます。

合併症のない下部生殖器系の新鮮な淋病の等方性治療は、抗生物質の1つを1回使用することで構成されています：セフトリアキソン、アジスロマイシン、シプロフロキサシン、スペクチノマイシン、オフロキサシン、アモキシシリン♠、セフィキシム。合併症を伴う泌尿生殖器系の下部の淋病と上部および骨盤内臓器の淋病の治療には、同じ抗生物質を7日間使用することをお勧めします。

治療時、アルコールと性別は除外されます。フォローアップ期間中はコンドームを使用することを強くお勧めします。混合感染の場合、割り当てられた微生物叢を考慮して、薬剤、用量、および使用期間を選択する必要があります。抗菌薬による治療終了後、膣内にユービオティックスを処方することをお勧めします（バジラック♠、ラクトバクテリン♠、ビフィダムバクテリン♠、アシラクト♠）。

小児の淋病の治療は、セフトリアキソンまたはスペクチノマイシンの予約に一度減らされます。

下部泌尿生殖器系の新鮮な急性淋病では、病因治療で十分です。症状がなく、病気がひどいまたは慢性的な経過をたどる場合は、抗生物質による治療に免疫療法、理学療法を追加することをお勧めします。

淋病の免疫療法は、特異的（gonovaccin *）と非特異的（pyrogenal♠、prodigiosan♠、autohemotherapy）に細分されます。免疫療法は、進行中の抗生物質療法を背景に急性症状が治まった後、または抗生物質治療が始まる前に実施されます（亜急性、猛烈または慢性の経過を伴う）。 3歳未満の子供には免疫療法は適応されません。一般に、現在、淋病に対する免疫調節剤の使用は制限されており、厳密に正当化されるべきです。

上行性淋病の急性型の治療の原則は、内性器の炎症性疾患の治療の原則と同様です。

癒しの基準淋菌（治療終了後7-10日）は、細菌検査データによると、疾患の症状の消失と、尿道、子宮頸管、および直腸からの淋菌の除去です。 24、48、72時間後に塗抹標本を採取し、2、3日後に分泌物の播種を行うという複合挑発を行うことができます。挑発は、生理学的（月経）、化学的（1〜2％硝酸銀溶液、子宮頸管-2〜5％溶液による尿道の潤滑）、生物学的（筋肉内）に細分されます。

5億の微生物体の用量でのゴノバシン*の導入）、物理的（誘導熱）、消化器（辛い、塩辛い食べ物、アルコール）。複合挑発は、すべてのタイプの挑発を組み合わせます。

2回目の対照試験は、次の月経の日に行われます。これは、尿道、子宮頸管、および直腸からの排出物の細菌鏡検査で構成され、24時間間隔で3回行われます。

3回目の対照検査（月経終了後）では、複合挑発が行われ、その後、細菌学的（24、48、および72時間後）および細菌学的（2または3日後）の研究が行われます。淋菌が存在しない場合、患者は登録から削除されます。

感染源が特定されていない場合は、梅毒、HIV、B型およびC型肝炎の血清学的検査を実施することをお勧めします（治療前および治療終了後3か月）。

多くの専門家は、挑発と複数の追跡検査の実現可能性に異議を唱え、淋菌感染症の完全な治療後の女性の観察期間を短縮することを提案しています。治療の妥当性、淋病の症状がないことを判断し、パートナーを特定するために、治療終了後に少なくとも1回のフォローアップ検査が推奨されます。実験室での管理は、病原体の再感染または耐性の可能性がある、進行中の病気の場合にのみ実行されます。

性的パートナーは、病気の症状が現れる30日前に性的接触が発生した場合、および患者と家庭内で密接に接触していた人の検査と治療に関与します。無症候性淋病では、診断前60日以内に接触した性的パートナーが検査されます。淋病の母親の子供は検査の対象となり、淋病が介護者に見つかった場合は女の子も検査の対象となります。

予防淋病患者のタイムリーな特定と適切な治療で構成されています。この目的のために、特に児童養護施設の労働者、食堂に対して予防検査が実施されます。出産前診療所に登録されている、または妊娠中絶を申請した妊婦は、強制検査の対象となります。個人的な予防は、個人の衛生状態を維持し、カジュアルセックスを避け、コンドームを使用することに帰着します。新生児の淋病の予防は、出生直後に行われます。スルファセタミド（スルファセタミドナトリウム*）の30％溶液を1〜2滴、結膜嚢に注入します。

泌尿生殖器クラミジア

泌尿生殖器クラミジア 最も一般的な性感染症の1つです。クラミジアの症例数は着実に増加しています。この病気の9千万例が世界で毎年登録されています。クラミジアの蔓延は、臨床の傷みによるものです

症状、診断の複雑さ、抗生物質耐性菌の出現、および社会的要因：婚外性交渉、売春などの頻度の増加。クラミジアは、非性腺炎、不妊症、炎症性疾患の原因となることがよくあります。新生児の骨盤器官、肺炎および結膜炎。

クラミジアは外部環境で不安定であり、防腐剤、紫外線、沸騰、乾燥にさらされると簡単に死にます。

感染は主に、感染したパートナーとの性交中に発生します。経胎盤および分娩中、まれに家庭で発生します。

米。 12.21。クラミジアのライフサイクル：ET-素体; RT-網状体

トイレ用品、リネン、共有ベッドを通して。この病気の原因物質は、円柱上皮（子宮頸管内、子宮頸管内、尿道）の細胞に対して高い親和性を示します。さらに、単球に吸収されたクラミジアは血流とともに運ばれ、組織（関節、心臓、肺など）に沈着し、多発性病変を引き起こします。クラミジアの主な病因は、炎症反応の結果として、影響を受けた組織で瘢痕性接着プロセスが発生することです。

クラミジア感染症は、細胞性免疫と体液性免疫の両方に著しい変化を引き起こします。不十分な治療の影響下で、クラミジアがL型に変化し、（または）その抗原構造を変化させる能力を考慮する必要があります。これは、病気の診断と治療を複雑にします。

分類。新鮮な（最大2か月の病気の期間）および慢性（2か月以上の病気の期間）クラミジアを割り当てます。クラミジア感染症の保菌の症例が報告されています。さらに、この病気は、泌尿生殖器系の下部のクラミジア、その上部と骨盤内臓器、他の局在のクラミジアに細分されます。

臨床症状。クラミジアの潜伏期間は5〜30日の範囲で、平均2〜3週間です。泌尿生殖器クラミジアは、臨床症状の多型、特定の徴候の欠如、無症候性または低症状の長期経過、再発傾向を特徴とします。病気の急性型は混合感染で注目されます。

ほとんどの場合、クラミジア感染症は子宮頸管の粘膜に影響を及ぼします。クラミジア性子宮頸管炎はしばしば無症候性です。時々、患者は生殖管からの漿液性化膿性排出物の出現に気づき、尿道炎が加わると、尿道のかゆみ、痛みを伴う頻尿、朝の尿道からの化膿性排出物（「朝の低下」の症状）。

上行性泌尿生殖器クラミジア感染症は、卵管卵巣炎、骨盤腹膜炎、腹膜炎の発症を決定します。これらは、慢性炎症中の長期の「消去」経過を除いて、特定の兆候はありません。骨盤内臓器のクラミジア感染症の結果は、子宮付属器の癒着、不妊症、および子宮外妊娠です。

性器外クラミジアには、関節炎、結膜炎、尿道炎の3つを含むライター病が含まれている必要があります。

新生児のクラミジアは、外陰膣炎、尿道炎、結膜炎、肺炎によって現れます。

わずかな（または）非特異的な症状のために、臨床像に基づいて病気を認識することは不可能です。クラミジアの診断は、実験室での研究方法の結果によってのみ行われます。クラミジアの検査室診断は、病原体自体またはその抗原を特定することにあります。研究の材料は、子宮頸管、尿道、および結膜からのコブレースです。ロマノフスキー-ギムザに従って染色された塗抹標本の顕微鏡検査は、症例の25-30％で病原体を明らかにします。この場合、エレメンタリーボディは赤く塗られています

診断を明確にし、病気の段階を決定するために、血清中のクラスA、M、Gのクラミジア抗体の検出が使用されます。クラミジア感染症の急性期では、IgM力価が上昇し、慢性期に移行すると、IgA力価が上昇し、次にIgGが上昇します。治療中のクラスA、Gのクラミジア抗体の力価の低下は、その有効性の指標として機能します。

処理。すべての性的パートナーは、強制的な検査と、必要に応じて治療の対象となります。治療と調剤観察の期間中は、性交を控えるか、コンドームを使用する必要があります。

泌尿生殖器の合併症のないクラミジアには、抗生物質の1つが推奨されます：アジスロマイシン、ロキシスロマイシン、スピラマイシン、ジョサマイシン、ドキシサイクリン、オフロキサシン、エリスロマイシン。

骨盤内臓器のクラミジアには、同じ薬が使用されますが、14〜21日以上です。アジスロマイシン-1.0gを週に1回、3週間経口投与することが好ましい。

新生児と体重45kgまでの子供には、10〜14日間エリスロマイシンが処方されます。体重が45kgを超える8歳未満の子供と8歳を超える子供には、成人の治療計画に従ってエリスロマイシンとアジスロマイシンが使用されます。

クラミジウム症における免疫およびインターフェロン状態の低下に関連して、病因治療とともに、インターフェロン製剤（ビフェロン♠、レアフェロン♠、キプフェロン♠）または内因性インターフェロン合成の誘導物質（シクロフェロン*、ネオビル*、ナトリウム）を含めることをお勧めしますリボ核-リドスチン♠、チロロン）..。さらに、抗酸化物質、ビタミン、理学療法が処方され、膣の微生物減少症はユービオティックスで矯正されます。

治癒の基準には、臨床症状の解消と根絶が含まれます。 クラミジア・トラコマチス 7〜10日後、その後3〜4週間後に実施された実験室研究によると。

予防泌尿生殖器クラミジアは、偶発的な性交を除いて、患者を特定し、タイムリーに治療することにあります。

性器ヘルペス

ヘルペスは、人間で最も一般的なウイルス感染症の1つです。単純ヘルペスウイルス（HSV）感染は90％です。世界の人口の20％が

感染症。性器ヘルペスは、性感染症、慢性、再発性のウイルス性疾患です。

病因と病因。この病気の原因物質は、単純ヘルペスウイルスの血清型HSV-1およびHSV-2（より多くの場合HSV-2）です。ヘルペスウイルスは十分に大きく、DNAを含み、外部環境では不安定であり、乾燥、加熱、および消毒液の作用により急速に死滅します。

感染は、感染について常に知っているとは限らない感染したパートナーからの性交中に発生します。最近、口腔生殖器の感染経路が疫学的に非常に重要になっています。女性の伝染性は90％に達します。家庭での感染経路（トイレ用品、リネンを介した）は、除外されていませんが、ありそうにありません。ヘルペス性感染症は、病気の母親から胎児に経胎盤および分娩中に感染する可能性があります。

ウイルスは、生殖器、尿道、直腸、皮膚の損傷した粘膜から体内に侵入します。紹介の現場では、泡の発疹が現れます。 HSVは、血流とリンパ系に入り込み、内臓と神経系に定着する可能性があります。ウイルスはまた、末梢神経系および中枢神経系の神経節の皮膚および粘膜の神経終末に侵入する可能性があり、そこで一生持続します。神経節（性器ヘルペスを伴う、これらは交感神経鎖の腰部および仙骨部分の神経節）と皮膚の表面との間を定期的に移動し、ウイルスは疾患の再発の臨床的兆候を引き起こします。ヘルペス感染の症状は、免疫反応性の低下、低体温または過熱、慢性疾患、月経、手術、身体的または精神的外傷、およびアルコール摂取によって促進されます。神経皮膚向性を有するHSVは、皮膚および粘膜（顔、生殖器）、中枢神経系（髄膜炎、脳炎）および末梢神経系（神経節炎）、眼（角膜炎、結膜炎）に影響を及ぼします。

分類。病気の最初のエピソードと性器ヘルペスの再発、および感染の典型的な経過（ヘルペス性発疹を伴う）、非定型（発疹を伴わない）、およびウイルスを運ぶことを臨床的に区別します。

臨床症状。潜伏期間は3-9日です。病気の最初のエピソードは、その後の再発よりも激しく進行します。局所的なかゆみと知覚過敏を伴う短い前駆期間の後、臨床像が展開します。性器ヘルペスの典型的な経過には、性器外の症状（ウイルス血症、中毒）と性器の兆候（病気の局所症状）が伴います。性器外の症状には、頭痛、発熱、悪寒、筋肉痛、吐き気、倦怠感などがあります。通常、これらの症状は、会陰、外性器の皮膚、膣、子宮頸部に水疱性発疹が現れると消えます（性器徴候）。小胞（サイズ2〜3mm）は充血性浮腫性粘膜の領域に囲まれています。存在の2〜3日後、それらは灰色がかった黄色で覆われた潰瘍の形成で開きます

化膿性（二次感染による）プラーク。患者は、痛み、かゆみ、けがの部位の灼熱感、下腹部の重さ、排尿障害を訴えます。病気の顕著な症状、熱性下の体温、頭痛、末梢リンパ節の増加が認められます。ヘルペス感染の急性期は8〜10日間続き、その後、病気の目に見える症状は消えます。

現在、性器ヘルペスの非定型型の頻度は40〜75％に達しています。これらの形態の病気は、ヘルペス性発疹なしに消され、皮膚や粘膜だけでなく、内臓にも損傷を伴います。かゆみ、患部の灼熱感、白帯下、抗生物質療法に適さない、子宮頸部の再発性びらんと白板症、再発性流産、不妊症の訴えがあります。上部生殖管のヘルペスは、非特異的な炎症の症状を特徴としています。患者は下腹部の周期的な痛みを心配しています。従来の治療法では、望ましい効果が得られません。

病気のすべての形態で、神経系が苦しんでおり、それは神経精神障害に現れます-眠気、過敏性、睡眠不足、気分の落ち込み、パフォーマンスの低下。

再発の頻度は微生物の免疫生物学的耐性に依存し、2〜3年に1回から毎月1回の範囲です。

性器ヘルペスの診断は、既往歴のデータ、苦情、および客観的な研究の結果に基づいています。小胞性発疹には特徴的な特徴があるため、この病気の典型的な形態の認識は通常困難ではありません。ただし、ヘルペス性小胞を開いた後の潰瘍と梅毒潰瘍を区別する必要があります。密度が高く、痛みがなく、エッジが滑らかです。非定型の性器ヘルペスの診断は非常に困難です。

高感度で特異的な検査室診断法が使用されます：ニワトリ胚細胞培養（ゴールドスタンダード）でのウイルス培養またはELISA法によるウイルス抗原の検出。 PCRを使用した免疫蛍光法。研究の材料は、ヘルペス性小胞、膣、子宮頸管、尿道からの分泌物です。ウイルスに対する血清中の抗体の単純な決定は、性器だけでなくHSV感染のみを反映するため、正確な診断基準ではありません。血清学的検査のみに基づいて行われた診断は誤りである可能性があります。

処理。性器ヘルペスの患者の性的パートナーは、HSVについてスクリーニングされ、感染の臨床的兆候について治療されます。病気の症状が消えるまで、性交を控えるか、コンドームを使用することをお勧めします。

現在、体からHSVを除去する方法がないため、治療の目標は、病気の悪化期間中のウイルスの増殖を抑制し、ヘルペス感染の再発を防ぐために持続的な免疫を形成することです。

最初の臨床エピソードの治療および性器ヘルペスの再発の場合には、抗ウイルス薬（アシクロビル、valatsiklovir）が5〜10日間推奨されます。

統合されたアプローチは、非特異的（T-アクチビン、チムリン♠、チムリン♠、イノシンプラノベックス-グロプリノシン♠）、標準スキームに従ったミエロピッド*および特異的（抗ヘルペスγ-グロブリン、ヘルペスワクチン）免疫療法の使用を意味します。ヘルペスの治療における非常に重要なリンクは、体内へのウイルス感染の導入に対する主な障壁としてのインターフェロンシステムの障害の修正です。内因性インターフェロンの合成の誘導物質によって良い効果が与えられます：ポルダン♠、シクロフェロン♠、ネオビル♠、チロロン。インターフェロン製剤は補充療法として使用されます-直腸坐剤のビフェロン♠、キプフェロン♠、筋肉内のレアフェロン♠など。

再発を防ぐために、ヘルペスワクチン、インターフェロノーゲン、抗ウイルス薬、免疫薬が使用されます。治療期間は個別に決定されます。

治療の有効性の基準は、疾患の臨床症状の消失（再発）、特定の抗体の力価の正のダイナミクスと見なされます。

性器結核

結核- マイコバクテリウム（コッホ菌）によって引き起こされる感染症。 性器結核 原則として、病変の主な焦点からの感染の移動の結果として、それは二度目に発症します（より頻繁には肺から、より頻繁には腸から）。医学の進歩にもかかわらず、世界の結核の発生率は、特に生活水準の低い国で増加しています。泌尿生殖器の敗北は、結核の肺外形態の中で第一位です。おそらく、生体顕微鏡診断は6.5％を超えないため、性器結核の病変は記録されているよりもはるかに頻繁に発生します。

病因と病因。主な焦点から、体の免疫抵抗（慢性感染症、ストレス、栄養失調など）の減少とともに、マイコバクテリアは生殖器に入ります。感染は主に血行経路によって広がり、より多くの場合、小児期または思春期の最初の播種中に広がります。腹膜の結核性病変では、病原体はリンパ性または接触によって卵管に入ります。外陰部、膣、および子宮頸部の重層扁平上皮はマイコバクテリアに耐性があるため、性器結核の患者との性交中の直接感染は理論的にのみ可能です。

生殖器結核の構造では、頻度の最初の場所は卵管の敗北によって占められ、2番目は子宮内膜です。あまり一般的ではありませんが、卵巣と子宮頸部の結核は非常にまれです-膣と外性器の結核。

病変では、結核に典型的な形態組織学的変化が発生します：組織要素の滲出と増殖、乾酪壊死。卵管の結核はしばしばその閉塞で終わり、滲出性増殖過程は化膿性卵管の形成につながる可能性があり、卵管の筋層が特定の増殖過程に関与すると、その中に結核（結核）が形成されます、これは結核性炎症と呼ばれます。結核性子宮内膜炎では、生産性の変化も優勢です-結核性結核、特定の領域の乾酪壊死。子宮付属器の結核は、腹水を伴う腹膜、癒着の形成を伴う腸ループ、および場合によっては瘻孔の関与を伴うことが多い。性器結核はしばしば尿路の損傷と組み合わされます。

分類。臨床的および形態学的分類に従って、次のものがあります。

慢性型-生産的な変化と軽度の臨床症状を伴う;

亜急性型-滲出性増殖性変化および重大な病変を伴う;

乾酪壊死-重度および急性のプロセスを伴う;

結核のプロセスを完了-石灰化した病巣をカプセル化。

臨床像。この病気の最初の症状は思春期にすでに現れるかもしれませんが、ほとんどの場合、20〜30歳の女性は性器結核に苦しんでいます。まれに、この病気は高齢または閉経後の患者に発生します。

性器結核は、病理学的変化の変動性によって説明される、多種多様な症状を伴う大部分が消去された臨床像を持っています。生殖機能の低下（不妊症）が主な症状であり、時には唯一の症状です。不妊症の原因は、多くの場合原発性であり、内分泌障害、卵管および子宮内膜の損傷が含まれます。患者の半数以上で、月経機能が妨げられています：無月経（一次および二次）、稀発月経、不規則な月経、月経過多、まれに月経過多および子宮出血が発生します。月経機能障害は、卵巣実質、子宮内膜の損傷、および結核性中毒に関連しています。滲出が優勢な慢性疾患は、骨盤の癒着、神経終末の病変、血管硬化症、内性器の組織の低酸素症による下腹部の熱性下の温度と引っ張り、痛みを引き起こします。この病気の他の症状には、内性器の滲出性または乾酪性変化の発症に関連する結核性中毒の兆候（脱力感、定期的な発熱、寝汗、食欲減退、体重減少）が含まれます。

若い患者では、性器結核は「急性腹症」の兆候から始まる可能性があり、急性虫垂炎の疑い、子宮外妊娠、卵巣脳卒中に関連する外科的介入につながることがよくあります。

病的症状がなく、臨床症状がぼやけているため、性器結核の診断は困難です。結核の病因の考えは、結核、肺炎、過去の結核患者との患者の接触の兆候、抗結核診療所での観察、性器外の存在を伴う、正しく注意深く収集された既往歴によって示唆することができます体内の結核の病巣、ならびに特に無月経との組み合わせで性的に活動していない若い患者の子宮付属器における炎症過程の発生、および長期の微熱。婦人科検査では、子宮付属器の急性、亜急性、または慢性の炎症性病変が明らかになることがあります。これは、増殖性またはケース性のプロセスが優勢であり、子宮の変位を伴う小さな骨盤の接着プロセスの兆候で最も顕著です。婦人科の所見は通常非特異的です。

診断を明確にするために、ツベルクリン検査（コッホ検査）を使用してください。ツベルクリン*は20または50TUの用量で皮下注射され、その後、一般的および局所的反応が評価されます。一般的な反応は、頸部（頸部電気温度測定）、脈拍数の増加（1分あたり100以上）、刺し好中球の数の増加など、体温の上昇（0.5°C以上）によって現れます。、単球、リンパ球数の変化、ESRの増加。一般的な反応は、結核性病変の局在に関係なく発生します。限局性反応は、下腹部の痛みの出現または激化、子宮付属器の触診での腫れおよび痛みで表されます。ツベルクリン検査は、活動性結核、真性糖尿病、重度の肝臓および腎臓の機能障害には禁忌です。

生殖器結核を診断するための最も正確な方法は微生物学的であり、これにより組織中のマイコバクテリウムを検出することができます。生殖管からの排出物、月経血、子宮内膜の擦り傷または子宮腔からの洗浄液、炎症性病巣の内容物などを調べます。この材料は、特別な人工栄養培地に少なくとも3回播種されます。しかし、マイコバクテリアの播種率は低く、これは結核プロセスの特殊性によって説明されます。病原体を特定するための高感度で特異的な方法はPCRです。これにより、結核菌に特徴的なDNA領域を特定できます。ただし、試験材料にはPCR阻害剤が含まれている可能性があり、これにより偽陰性の結果が生じる可能性があります。

腹腔鏡検査は、骨盤臓器の特定の変化を明らかにします-癒着、子宮を覆う内臓腹膜の結核性結核、管、乾酪壊死と付属器の炎症性変化の組み合わせ。さらに、腹腔鏡検査中に、細菌学的および組織学的検査のための材料を取り、必要に応じて、癒着の溶解、卵管の開存性の回復などの外科的矯正を行うことができます。

生検によって得られた組織の組織学的検査、個別の診断掻爬術（2〜3日で実施する方が良い）

月経前）、結核性病変の兆候を明らかにします。細胞学的方法は、子宮腔からの吸引物、子宮頸部からの塗抹標本の研究にも使用され、結核に特異的な巨大なラングハンス細胞の検出を可能にします。

子宮卵管造影は、性器結核の診断に役立ちます。放射線写真は、生殖器の結核性病変に特徴的な兆候を明らかにします：癒着による子宮体の変位、子宮内滑膜、子宮腔の閉塞（アッシャーマン症候群）、閉じた線毛部分を有する管の輪郭の不規則性、遠位の拡張球根の形の管のセクション、管の明確な変化、嚢胞性の拡大または憩室、管の硬直（蠕動の欠如）、石灰化。骨盤内臓器のX線写真を調査すると、病理学的な影が明らかになります-管、卵巣、リンパ節の石灰化、乾酪壊死の病巣。結核プロセスの悪化を避けるために、子宮卵管造影は急性および亜急性の炎症の兆候がない状態で行われます。

診断は、骨盤内臓器の超音波スキャンによって補完されます。ただし、得られたデータの解釈は非常に困難であり、性器結核の分野の専門家のみが利用できます。他の診断方法はそれほど重要ではありません-血清学的、免疫学的。時々、内性器の結核性病変の診断は、子宮付属器の領域の疑わしい腫瘤の腹部手術中に行われます。

処理性器結核は、あらゆる地域の結核と同様に、専門機関（抗結核病院、診療所、療養所）で実施する必要があります。治療は包括的であり、抗結核化学療法、体の防御を強化する手段（休息、良好な栄養、ビタミン）、理学療法、および必要に応じて外科的治療を含める必要があります。

結核の治療は、少なくとも3つの薬による化学療法に基づいています。化学療法は、病気の形態、薬剤の忍容性、結核菌の薬剤耐性の発生の可能性を考慮して、個別に選択されます。

抗酸化剤（ビタミンE、チオ硫酸ナトリウム）、免疫調節剤（インターロイキン-2、メチルウラシル*、レバミソール）、特定の薬剤であるツベルクリン*、ビタミンB群、アスコルビン酸を治療複合体に含めることをお勧めします。

外科的治療は、厳密な適応症（卵管卵巣の炎症性形成、活発な結核過程における保存療法の無効性、瘻孔の形成、重度の瘢痕性変化に関連する骨盤内臓器の機能不全）に従ってのみ使用されます。結核感染が続くため、手術自体は治癒には至りません。化学療法は手術後も継続する必要があります。

防止。結核の特定の予防法は、生後1日でBCGワクチンの導入から始まります*。再ワクチン接種は、マントゥー反応の制御下で7、12、17歳で行われます。特異性の別の尺度

活動性結核患者の隔離は、主要な予防策です。非特異的予防は、一般的な健康対策、体の抵抗力の増加、生活および労働条件の改善を意味します。

後天性免疫不全症候群（AIDS） -ヒト免疫不全ウイルス（HIV）によって引き起こされる病気。毎年300万から400万の新しい感染が登録されています。ウイルスが発見されてから25年で、この病気は世界中に広がりました。統計によると、2006年に2500万人以上が死亡し、4000万人がHIVに登録されました（3700万人が成人で、その3分の1以上が女性です）。ロシアでは、1986年にこの病気の最初の症例が報告されました。現在、ロシアには約40万人の感染者が住んでいますが、専門家によると、実際には80万人から150万人、つまり1〜2人です。成人人口の国の％。 HIV感染を阻止するために世界で取られているすべての対策は機能していませんが、その広がりを抑制している可能性があります。

病因と病因。 HIVは1983年に発見されました。レンチウイルス（遅発性ウイルス）のサブファミリーであるRNAレトロウイルスのファミリーに属しています。レンチウイルス感染症は、潜伏期間が長く、顕著な免疫応答を背景に症状が持続しないことを特徴とし、必然的な死を伴う多臓器病変を引き起こします。 HIVには独特のタイプの生殖があります。酵素リバーターゼのおかげで、遺伝情報はRNAからDNAに転送されます（逆転写メカニズム）。合成されたDNAは、影響を受けた細胞の染色体装置に組み込まれます。 HIVの標的細胞は免疫担当細胞であり、主にTヘルパーリンパ球（CD-4）です。これは、表面にビリオンに選択的に結合する受容体があるためです。このウイルスは、一部のBリンパ球、単球、樹状細胞、ニューロンにも感染します。 Tヘルパーの数の急激な減少を特徴とする免疫系への損傷の結果として、免疫不全状態が発生し、その後のすべての結果を伴います。

HIV感染の唯一の原因は人間です。ウイルスは、血液、唾液、精液、母乳、頸部および膣の粘液、涙液、および組織から分離できます。ウイルスの最も一般的な拡散経路（95％）は、保護されていない膣と肛門の性交です。子宮内膜、膣、子宮頸部、直腸、尿道の組織のHIVに対する適切な透過性は、感染の一因となります。肛門性交の危険性は、直腸の単層上皮の脆弱性と、ウイルスが血流に直接侵入する可能性があるため、特に大きくなります。同性愛者はエイズの主な危険因子の1つです（感染者の70-75％）。性感染症は、尿路の上皮層に影響を与えることにより、HIV感染の可能性を高めます。

母親から胎児へのHIV感染の垂直感染経路は、経胎盤感染（妊娠中）と分娩時メカニズムの使用（出産中）の両方の結果として、そして出生後-母乳育児中に実現されます。

ウイルスの非経口感染は、臓器や組織の移植中に、汚染された血液またはその成分を介して、非滅菌の注射器や針を使用して可能です（多くの場合、麻薬中毒者の間で）。

通常の家庭での接触、虫刺され、食物または水によるHIV感染の不可能性が証明されています。

臨床像。感染者の中で通常、若者（30〜39歳）が優勢です。臨床症状は、疾患の病期、付随する感染症によって決定されます。

初期段階では、感染者の半数に症状はありません。患者の50％で、感染後約5〜6週間で、発熱、全身の脱力感、夜間の発汗、嗜眠、食欲不振、吐き気、筋痛、関節痛、頭痛、喉の痛み、下痢、リンパ節の腫れを伴う急性期が発症します。、びまん性斑状丘疹状発疹、皮膚剥離、脂漏性皮膚炎の悪化、再発性ヘルペス。

実験室の一次感染は、ELISA法、または特定の抗体（IgG、IgM）、およびPCRでのDNAとRNAの測定によって確認できます。血液中の抗体は通常、感染後1〜2か月で出現しますが、6か月以上経過しても検出されない場合もあります。症状の有無に関係なく、この期間中の患者は感染源になる可能性があります。

無症候性のHIV保菌の段階は、数か月から数年続く可能性があり、過去の発熱段階の存在に関係なく発生します。症状はありませんが、患者は伝染性です。 HIVに対する抗体は血中で決定されます。

持続性の全身性リンパ節腫脹の段階では、主に頸部と腋窩のリンパ節が拡大します。口腔粘膜のカンジダ症の可能性のある病変、1年以上続く慢性持続性膣カンジダ症。

エイズの発症段階（二次疾患の段階）は、免疫系の危機、つまり極端な程度の免疫不全を表しており、通常は免疫能力のある個人にとって安全な感染症や腫瘍に対して体を無防備にします。深刻な日和見感染が前面に出てきており、その範囲と攻撃性は高まっています。悪性腫瘍の傾向が高まります。エイズ関連感染症には、ニューモシスチス肺炎、クリプトコッカス症、再発性全身性サルモネラ症、肺外結核、ヘルペス感染症などがあります。二次感染症は、腫瘍とともに、病理学的プロセスにすべての組織系が関与するエイズの幅広い臨床症状を決定します。病気の最終段階では、長期の（1か月以上）発熱、大幅な体重減少、呼吸器系の損傷（ニューモシスチス）があります。

肺炎、結核、サイトメガロウイルス感染症）、胃腸管の損傷（カンジダ性口内炎、慢性下痢）。患者は神経障害（進行性認知症、脳症、運動失調、末梢神経障害、トキソプラズマ脳炎、脳リンパ腫）、皮膚症状（カポジ肉腫、多発性帯状疱疹）を患っています。

エイズの最初の兆候が現れてからの平均余命は5年を超えません。

HIV感染症の診断は、長期にわたる発熱、体重減少、リンパ節の腫れ、エイズ関連の病気に基づいています。

検査室での診断は、ELISAによるウイルス特異的抗体の検出で構成されています。結果が陽性の場合、免疫化学的分析が行われます。さらに、PCRを使用することができます。 HIVに対する抗体は、入院治療を受けている患者、妊婦、ドナー、危険にさらされている患者、多くの職業の労働者（医師、貿易労働者、育児労働者など）で決定されなければならないため、HIVの診断感染は、臨床症状がない場合の初期段階で確立されます。免疫学的研究により、免疫抑制の程度を評価し、治療の有効性を監視することができます。この目的のために、Tヘルパーの数、およびTヘルパー/ Tサプレッサーの比率（CD4 / CD8）が決定されます。これは、疾患の進行とともに着実に減少します。

処理できるだけ早く（免疫系に深刻な損傷を与える前に）開始し、できるだけ長く続けることをお勧めします。現在、ウイルス複製を抑制する抗レトロウイルス薬が使用されています：逆転写酵素阻害剤（ジドブジン、ホスファジド、ザルシタビン、ネビラピン）およびHIVプロテアーゼ阻害剤（サキナビル、インジナビル、リトナビル）。内因性インターフェロンの誘導物質も使用されます。エイズ関連疾患の発症に伴い、彼らは適切な治療に頼っています。残念ながら、現在、HIV感染症の患者を完全に治療することは不可能ですが、タイムリーな治療は彼らの寿命を延ばすことができます。

防止。 HIV感染は根本的に治癒しないため、予防が主な闘争の方法になります。特に重要なのは、HIVに感染している人を特定することです。献血者、妊婦、性感染症の患者、同性愛者、麻薬中毒者、免疫不全の臨床像のある患者の強制検査が想定されています。カジュアルなパートナーや感染したパートナーと性交する場合は、コンドームを使用することを強くお勧めします。病気の母親から胎児や新生児への感染を防ぐために、妊娠中の抗レトロウイルス薬の使用、帝王切開による分娩、母乳育児の拒否などの対策が示されています。 HIV感染の可能性が高い場合は、化学的予防が適応となります。 HIV感染に対するワクチンがテストされており、人々がウイルスに感染するのを防ぎます。

質問を制御する

1.女性の生殖器の炎症性疾患の主な原因物質。

2.プロセスの局所化に応じた、臨床経過に応じた女性生殖器の炎症性疾患の分類。

3.生殖器への感染の拡大に寄与する要因とその拡大の仕方を挙げてください。

4.感染が性器に侵入して体内に広がるのを防ぐ要因を示してください。

5.細菌性膣炎、膣カンジダ症、トリコモナス膣炎の病因、病因、臨床症状、診断および治療の原則を拡大します。

6.内性器の炎症性疾患の病因、病因、臨床症状、診断および治療の原則を説明してください。

7.淋病の病因、病因、臨床像、診断および治療の原則は何ですか？

婦人科：教科書/ BI Baisov et al。; ed。 G. M. Savelyeva、V。G。Breusenko -第4版、Rev。と追加します。 -2011 .-- 432p。：病気。

婦人科疾患は、女性の生殖器の疾患です。最も一般的な病気は、感染症、外傷、ホルモンの不均衡などの原因によって引き起こされます。これらの疾患には、骨盤痛、子宮の炎症、卵管、膣または外陰部、子宮筋腫などの良性の子宮新生物が含まれます。

多くの場合、婦人科疾患は月経に関連しています。たとえば、月経前症候群や月経中の痛み（月経困難症）などです。一部の障害は軽度で特別な治療をしなくても治る可能性がありますが、感染性炎症などの他の障害は健康に危険であり、資格のある支援が必要です。

骨盤の痛み

子宮、卵管、卵巣、膣、膀胱、直腸を含む骨盤領域は、体幹の最も低い部分です。それは腹腔の下に位置し、坐骨と恥骨、仙骨と尾骨によって形成されます。女性はしばしばこの領域に痛みを感じます。これらの痛みは種類や強度が異なり、原因を特定するのが難しい場合があります。

骨盤痛は、常にではありませんが、性器疾患に関連していることがよくあります。痛みの原因は、腸や尿路の病気によっても引き起こされる可能性があります。精神的要因はしばしば主観的に痛みの感覚を増大させ、あるいは器質的疾患がない場合にはそれを誘発することさえあります。

診断

女性が突然下腹部や骨盤部に激しい痛みを感じた場合、医師は患者の状態がどの程度緊急であるか、つまり緊急手術が必要かを迅速に判断する必要があります。緊急事態の例としては、急性虫垂炎、胃潰瘍の穿孔（穿孔）、卵巣嚢胞の捻転、子宮外妊娠、卵管の破裂などがあります。

医師は多くの場合、痛みの性質（鋭い痛みや痛みなど）、どのような状況でどのくらいの突然の痛みの出現、どのくらいの期間続くか、どこにあるかなどの兆候に基づいて、痛みの原因を特定できます。発熱、吐き気、嘔吐などの追加の症状は、医師が診断を下すのに役立ちます。痛みの発症時期と、その痛みと食物、睡眠、性交、運動、排尿、排便との関係についての情報も非常に役立ちます。

骨盤痛がある場合は、常に婦人科の内部検査が行われます。これにより、医師はどの臓器が影響を受けているか、感染しているかどうかを判断できます。全血球計算、尿検査、妊娠検査などの実験室検査では、内出血、感染性炎症、または子宮外妊娠を探します。内臓の超音波検査（超音波）、コンピューター断層撮影（CT）、または磁気共鳴画像法（MRI）が必要になる場合があります。時には、光ファイバーシステムを使用して腹部と骨盤内臓器を検査および検査する診断腹腔鏡検査と呼ばれる手術が、痛みの原因を特定するために行われます。

骨盤痛の原因は何ですか

性器

排卵によって引き起こされる月経周期の途中の痛み
大きなまたは破裂した卵巣嚢胞
子宮外妊娠
骨盤内炎症性疾患
卵巣嚢胞のねじれ
卵管の破裂
骨盤臓器（骨盤の静脈瘤）の鬱血
子宮筋腫
子宮内膜症

非性器

虫垂炎
腸間膜リンパ節炎（臓器と腹壁をつなぐ腸間膜のリンパ節の炎症）
炎症性腸疾患
胃腸炎（胃や腸の炎症）
憩室炎（結腸の小さな異常な突起である1つまたは複数の憩室の炎症）
腸炎（小腸の一部の炎症）
腎疝痛-側面の痛み、通常は尿路の閉塞（部分的な閉塞）によって引き起こされます
膀胱炎（膀胱の炎症）

診断と治療

医師は通常、骨盤検査中に診断を下すことができます。診断は超音波検査（超音波）によって確認されます。子宮内膜生検（顕微鏡で検査するために子宮の内壁から組織を採取する）、子宮鏡検査（光ファイバーシステムを使用して子宮腔を検査する）、およびパパニコロウ試験を実施して、子宮の悪性腫瘍の存在を除外します。。

子宮筋腫のほとんどの患者は治療を必要としませんが、6〜12か月ごとの観察、モニタリング、検査は必須と見なされます。子宮筋腫の外科的切除は、この腫瘍のサイズが大きくなるか、重度の症状が現れる場合に適応となります。女性は、子宮筋腫のサイズを縮小するために、手術前に数ヶ月間ホルモン剤を投与される場合があります。流産や重大な失血につながる可能性があるため、通常、妊娠中の手術は行われません。子宮全体の除去（摘出）は、重度で長期の月経出血と、急性の激しい痛み、急速な腫瘍の成長、結節の捻転、栄養失調、子宮筋腫の壊死などの重度の症状の発症を伴って行われます。

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女性の炎症。 女性生殖器の炎症：予防と治療。 「女性のように」炎症の症状